CT与磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值

曾 勇

贵州省遵义市播州区人民医院放射科 贵州省遵义市 563100

CT与磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值

曾 勇

贵州省遵义市播州区人民医院放射科 贵州省遵义市 563100

目的：探讨分析CT与磁共振成像(MRI)对肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的诊断价值。方法:选择经病理检查确诊的本院38例肝内胆管细胞癌患者，其中行螺旋CT和增强扫描的有19例，行磁共振成像和增强扫描有19例。回顾性分析螺旋CT 和磁共振成像的诊断结果，对比分析两者的异同、准确性以及诊断价值。结果：行螺旋CT和增强扫描可检出所有的病灶，定位准确率高达100%，性质判断准确率为84.21%（16/19）；行磁共振成像和增强扫描可检出全部的病灶，位置准确，性质判断准确率达89.47%(17/19)；可见磁共振成像较螺旋CT具有更大的优势，但是，螺旋CT成像的速度比磁共振成像快且对钙的敏感度更高，因此，在某些特定的情况下选择螺旋CT成像作为首选。结论：螺旋CT和磁共振成像在肝内胆管细胞癌的诊断治疗中具有极高的价值，并且将两者结合处理后诊断价值更高。

CT；磁共振成像；肝内胆管细胞癌

肝内胆管细 胞 癌（intrahepaticcholangiocarcino-ma，ICC）是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌。虽然ICC是相对少见型的肿瘤，但是近年来我国ICC发病率呈逐年上升趋势，且由于ICC早期无明显的临床症状，只有在进展期才会有腹部不适、呕吐、乏力等全身症状，仅有少部分患者有黄疸表现，所以很多患者因未及时诊断而延误手术治疗时机。所以对ICC 的早期诊断显得尤为重要。临床表示，螺旋CT和磁共振成像是最常用的影像学诊断方法。本文回顾性分析了本院经病理检查确诊的38例肝内胆管细胞癌患者的资料，研究分析螺旋CT和磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值，使本病的诊断准确率得到显著的提高，可以更快的为患者选择合适的治疗方案，方便进一步的诊断治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年至2016年在我院进行治疗的38例肝内胆管细胞癌患者资料，其中，男性20例，女性10例，年龄38至81岁，平均年龄57.5岁。临床表现：腹部疼痛者18例，皮肤黏膜黄染者5例，可扪及腹部包块者10例，食欲不振，恶心呕吐者2例，无明显症状在体检时发现者6例。实验室检查显示：癌胚抗原（CEA）升高者8例，甲胎蛋白（AFP）均为阴性；合并有肝硬化者3例，合并胆道结石者8例，合并肝血吸虫病者1例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 检查

采用德国西门子公司Sensation 16或者GE Lightspeed VCT64螺旋CT扫描机行平扫和多期动态增强扫描。检查以前4-6小时内禁止饮食、饮水，对患者进行呼吸指导并告知患者检查过程中的注意事项。体位：仰卧位，双手置于头部两侧，扫描前给予患者口服饮用水500-800ml，使得胃与十二指肠充盈，首先进行平扫，扫描范围为隔上至双肾下级，行增强扫描前给予患者注射造影剂，大约20s后进行动脉期扫描，而后静脉期扫描，最后进行延迟期扫描[1]。

1.2.2 磁共振成像检查

采用德国西门子公司Avnato 1.5T或者Symphony 1．5T 磁共振扫描机行磁共振成像和增强扫描。首先进行平扫：体位采取仰卧位，分别行抑脂快速自旋 回 波T2WI序 列（TSE-T2WI-fs)横断 面 成 像（TR2000ms,TE104ms,矩 阵207×384）及屏气抑脂2D快速小角度激发梯度回波序列（2D FASH)横断面成像（TR112.00ms,TE4,76ms,矩阵14×256），再经肘静脉注射MRI对比剂Gd-DTPA，0.1mmolkg，于注射开始后20s、60s、90s行3个回合屛气抑脂2D FLASH序列动态增强扫描（TR230.00ms，TE2.47ms，矩阵192×256）。有效层厚5mm，间隔重叠50%[2]。

2 结果

2.1 形态学特征

回顾病历时发现：27例表现为肝内单发病灶，7例表现为肝内2个病灶，5例表现为肝内3个病灶，共有53个病灶，其中位于肝左叶有25个病灶，肝右叶有24个病灶，肝左右叶有4个病灶，病灶体积约（2.8cm×1.7 cm）～（12.7 cm×5.1cm）。其中有类圆形病灶22个，不规则病灶31个；边界清楚的病灶有25个，边界不清的病灶有30个。

2.2 影像学表现特征

2.2.1 螺旋CT 表现

回顾病历其中有19例行螺旋CT检查，其中检出为单发病灶的有14例，检出2个病灶的有3例，检出有3个病灶的有2例，共有病灶26个。平扫见不均匀低密度灶有19例，不规则混杂密度灶有7例，增强扫描见动脉期周边强化病灶有18个，轻度不均匀强化有5个，未见强化的病灶有3个；静脉期向心性轻中度强化的病灶有19个，无明显向心性强化的病灶有7个。

3 结论

综上所述，肝内胆管细胞癌没有明显的临床症状，因此要根据影像学检查来辅助诊断，磁共振成像与螺旋CT相比具有更大的优势，其有较高的软组织分辨能力，并且可以多方位进行成像，但是从成像速度来看，螺旋CT的成像速度更快，并且对钙化的敏感度更高，可以成为某些特定情况的首选检查。将螺旋CT与磁共振成像联合应用，可以更加全面清晰的显示病灶的位置，范围以及与周围组织的关系，这样可以精确的判断肿瘤的蔓延情况，能更准确的选择治疗方法。因此，螺旋CT与磁共振成像检查对肝内胆管细胞癌的诊断和治疗有更明确的价值，值得进一步推广和应用。

[1]陈柏灵.多期增强CT扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(11):41-42.

[2]沈烨,王成刚,唐建华,胡国祥.CT与磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].中国临床医学,2012,19(01):80-82.