经阴道B超诊断异位妊娠的价值探讨

易 琳

安吉县第二人民医院 浙江省安吉县 313307

经阴道B超诊断异位妊娠的价值探讨

易 琳

安吉县第二人民医院 浙江省安吉县 313307

目的：探讨经阴道B超诊断异位妊娠的效果和价值。方法：选取我院在2016年1月-2017年1月间接收的异位妊娠患者62例，对其分别进行腹部B超及阴道B超诊断，对比两种诊断方法的符合率及声像图阳性率。结果：经腹部B超诊断符合率为64.52%，经阴道B超诊断符合率为96.77%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道B超检查假孕囊、盆腔积液、胚芽、心管搏动、附件包块的检出率均高于经腹部B超检查，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对异位妊娠采用经阴道B超诊断，诊断符合率较高，可以为患者的后期治疗提供依据，值得推广应用。

经阴道B超；异位妊娠；经腹部B超；诊断价值

异位妊娠是一种常见的急腹症，指的是受精卵在子宫外着床，引发该病的原因有很多，如输卵管异常、盆腔炎症等，近年来，虽然人们的健康意识和卫生意识有了很大提高，但是由于人工和药物流产事件持续增多，异位妊娠的发生率也呈现出逐年上升的趋势。异位妊娠危险性较高，若没有及时的确诊和治疗，会发展为妊娠囊破裂，引发大出血，导致产妇休克甚至死亡。由此可见，在早期给予异位妊娠准确的诊断是非常重要的[1]。B超诊断是异位妊娠诊断的主要方法，而B超诊断又分为经腹部B超和经阴道B超两种方式，为进一步对比和论证两种方式各自的诊断价值，本文以我院在2016年1月-2017年1月间接收的异位妊娠患者62例为研究对象，分析了两种诊断法的符合率及声像图特点，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月-2017年1月间接收的异位妊娠患者62例，所有病例经病理组织检查及手术确诊为异位妊娠。患者年龄22-38岁，平均年龄（26.5±2.8）岁，孕周5-13周，平均（9.6±1.2）周，初产妇40例，经产妇22例。其中因腹部疼痛就诊者35例，因不明原因停经就诊者12例，因阴道不规则出血就诊者15例。所有患者均自愿参与本研究，签署了知情同意书。

1.2 方法

对62例患者分别采用经腹部B超及经阴道B超诊断。①经腹部B超诊断：选用东芝SSA-680A彩色多普勒超声诊断仪，探头为PVT-375BT变频凸阵探头，探头频率3.5MHz；检查前需多饮水，使膀胱处于充盈状态，患者保持仰卧位，将探头放置于腹部，对子宫进行横向、纵向及斜向等多个方位的检查，查看是否存在孕囊，以及孕囊的大小、特点、子宫内膜质地等，注意观察肝肾间隙。②经阴道B超诊断：患者完成经腹部B超诊断后，排空膀胱，保持膀胱截石位，清洁阴道使阴道保持干燥后实施检查；选用PVT-661VT变频电子腔内探头，探头频率为8MHz[2]；于探头上放置避孕套，涂抹耦合剂用于润滑，将探头缓慢置入阴道内，通过探头转动，观察患者子宫、宫腔、内膜、盆腔是否存在积液，观察子宫附件形态等。检查完毕，由专门的医师对诊断图像进行分析。

1.3 B超诊断标准

①子宫腔内不存在妊娠囊；②子宫腔外存在类孕囊，有胚芽，或有胎心管搏动及卵黄囊等；③宫腔外类孕囊有回声影，表现为中部低回声，外部双层影信号较强；④子宫直肠窝、宫旁间隙有大片液性暗区；⑤宫腔外存在边缘模糊、形状不规则的团块影。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件计算，计数资料以Χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

经腹部B超诊断，62例患者中确诊为异位妊娠者40例，诊断符合率为64.52%；经阴道B超诊断，62例患者中确诊为异位妊娠者60例，诊断符合率为96.77%。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 超声图像对比

经阴道B超检查假孕囊、盆腔积液、胚芽、心管搏动、附件包块的检出率分别为 16.1%（10例）、88.71%（55例）、20.97%（13例）、12.9%（8例）、98.39%（61例）；经腹部B超检查假孕囊、盆腔积液、胚芽、心管搏动、附件包块的检出率分别为6.45%（4例）、45.16%（28例）、4.84%（3例）、3.23%（2例）、66.13%（41例）。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是受精卵错位着床引发，其症状表现为下腹疼痛、阴道不规则流血、停经等，是一种较为常见的妇科急腹症，若没有及时的治疗，不仅威胁了患者正常的生育能力，还带来了生命危险，危害极大。在临床上，异位妊娠的目的除了抢救患者生命，更重要的则是保留患者的生育能力，因此在早期发现和确诊异位妊娠是非常重要的。过去临床上通常以患者病史情况、症状表现、尿-HCG[3]、穹隆穿刺等手段对患者确诊，但是由于部分患者无典型症状，因此以上方法极易出现误诊和漏诊情况，这无疑使患者置身于危险处境。B超诊断是临床上应用最为广泛的一种诊断方法，其优势在于操作简单、无创伤、安全性高、可反复操作、价格低廉等，可为异位妊娠的治疗提供可靠依据。

异位妊娠不同类型的影像学表现如下，①未破裂性异位妊娠：输卵管未破裂，内膜反射增多，患者子宫稍微增大，宫腔内无妊娠囊，输卵管段有包块，包块中存在妊娠囊。囊肿内有微弱的心管搏动和胚芽，宫腔内有“假性妊娠囊”，若没有有效鉴别，则很容易出现漏诊和误诊情况。②流产型异位妊娠：该类型异位妊娠的特点在于卵巢及子宫附件包块混合，形状不规则、边界模糊，无法与周围组织区分，大多存在粘连现象，且患者腹痛情况较为明显，结合病症表现可以有效判断。③卵巢妊娠：患者子宫明显增大，子宫腔内空虚无实物，子宫周围有低回声区，卵巢组织内有妊娠囊，若妊娠囊破裂，盆腔内有明显的积液。④宫颈妊娠：宫腔膨大不明显，宫颈膨大明显，宫颈管内有妊娠囊，其他部位则没有异常情况。⑤子宫残角妊娠：影像中发现，妊娠区子宫一角异常膨大[4]，周围无异常回声，宫腔内部及宫体均无妊娠囊。⑥腹腔妊娠：腹腔妊娠是比较少见的，该类型中妊娠囊和子宫是完全分离的，宫腔及附件均为空虚状态，无囊性组织存在，子宫外侧可清洗观察到胎盘组织。B超检查有着较为明显的诊断优越性，其所得影像较为清晰，可有效辨别出患者的异位妊娠类型，诊断符合率较高。但是，由于肠道气体、患者过度肥胖等因素的影响，腹部B超诊断准确率不高，为此，临床上需要结合阴道B超检查手段，来获取更加准确的诊断依据，这样可以得出更加清晰的图像，同时结果也更加准确。

经阴道B超检查的优势在于，首先探头频率高，分辨率较高，所得图像较为清晰，诊断准确率高。其次，在检查时，无需充盈膀 胱，可以节省诊断的等待时间，也可以减少患者的痛苦，适用于诊断急症[5]。第三，探头与子宫贴近，能够清晰地观察出子宫内膜变化、宫腔变化和附件情况，同时探头和盆腔贴近，可减少腹部瘢痕、肥胖等因素的干扰，图像更加清晰。最后，检查中无需做其他的准备，操作过程十分简单，患者的接受度高。但是，尽管阴道B超检查优势较多，但是其仍有一定的局限性，例如扫查范围小、移动性差等，因此为了确保诊断效果，还需要结合腹部超声诊断的优势，为孕妇提供更为安全的保护，降低漏诊和误诊几率，尽早确诊。在影像学表现来看，由于子宫内膜厚度与雌孕激素水平相关，发生异位妊娠时，一般胚胎的绒毛发育异常，分泌绒毛膜促性腺激素水平就较低，胚胎发育不良就会出现缺血、坏死情况，最终形成异位妊娠包块流产或停止发育。在检查时，应当重点在于观察异位妊娠包块，包块越小、血流越为稀疏，那么血流阻力就越高[6]，早期可见腹痛及阴道流血等症状。阴道B超在包块的检出率明显高于腹部B超检查，这是其优越性的表现之一。

本次研究中，经腹部B超诊断符合率为64.52%，经阴道B超诊断符合率为96.77%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道B超检查假孕囊、盆腔积液、胚芽、心管搏动、附件包块的检出率均高于经腹部B超检查，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对异位妊娠采用经阴道B超诊断，诊断符合率较高，可以为患者的后期治疗提供依据，值得推广应用。

[1]胡锦海.探讨经腹部B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医学创新,2014,11(15):139-141.

[2]郑明君.探讨经腹部B超检查与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中国卫生产业,2013,10(33):104-105.

[3]程军.经阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床价值分析[J].医学理论与实践,2016,29(11):1500-1501.

[4]卢艳.在异位妊娠诊断中经阴道B超与腹部B超的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(19):177-178.

[5]谢昌盛,李玉龙,付娟.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床价值比较[J].当代医学,2016,22(20):68-69.

[6]朱小明.探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义[J].中外医学研究,2015,13(30):59-60.