经阴道超声测量宫颈长度预测早产的应用分析

刘丹

【摘要】 目的 研究通过阴道超声测量宫颈长度的方法预测早产情况。方法 120例进行产检的孕妇， 孕周28+～36+周， 选择同期、同一孕周的90例先兆早产孕妇， 通过阴道超声对其宫颈长度进行测量， 同时追踪其分娩结局， 对妊娠结局与宫颈长度的相关性进行分析。结果 120例正常产查的孕妇均正常分娩， 90例先兆早产的孕妇中26例早产， 64例足月分娩。正常顺产组、早产组孕妇宫颈长度平均值与先兆早产组比较差异有统计学意义（P<0.01）。根据宫颈长度对早产的特异度、灵敏度以及阳性检测值、阴性检测值预测得出， 宫颈越短出现早产的特异性越高， 然而灵敏度越低；宫颈长度≤30 mm时出现早产的特异度及灵敏度之和达到最高， 阳性检测值为55%， 阴性预测值为96%。先兆早产组孕妇宫颈长度<30 mm及>30 mm出现早产的几率分别为53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈长度经过阴道超声测量对预测早产的几率具有一定的价值， 先兆早产孕妇宫颈长度≤30 mm时， 出现早产的几率较高， 能够作为预防早产的危险值。

【关键词】 经阴道超声；宫颈长度；预测早产；应用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.014

【Abstract】 Objective To research transvaginal ultrasound in measurement of cervical length for premature birth prediction. Methods There were 120 pregnant women with gestational age as 28+～36+ weeks in antenatal examination and another 90 pregnant women with threatened premature birth at the same period and gestational age. Transvaginal ultrasound was applied to measure their cervical length. Delivery outcomes of all patients were followed up. Analysis was made on correlation between pregnancy outcome and cervical length. Results All of the 120 pregnant women in antenatal examination given normal delivery. Among the 90 pregnant women with threatened premature birth， there were 26 premature birth cases and 64 term birth cases. The difference of mean cervical length had statistical significance between the normal delivery group， the premature birth group and the threatened premature birth group （P<0.01）. Specificity， sensitivity， positive detect value and negative detect value by cervical length for premature birth showed higher specificity and lower sensitivity in shorter cervical length. Highest specificity and sensitivity for premature birth were shown by cervical length ≤30 mm， with positive detect value as 55% and negative detect value as 96%. The threatened premature birth group had incidences of premature birth with cervical length <30 mm and >30 mm respectively as 53.8% （14/26） and 3.8% （1/26）. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound in measurement of cervical length contains certain value for premature birth prediction. Pregnant women with cervical length ≤30 mm have high incidence of premature birth. This method can prevent risk factors in premature birth.

【Key words】 Transvaginal ultrasound； Cervical length； Premature birth prediction； Application analysis

流產属于临床最常见的一种病理产科， 分为早期流产和晚期流产两种类型， 晚期流产是流产出现在妊娠12周后[1]。引起早产的因素较多， 其中重要的影响因素为宫颈功能不全。其发病率约为妊娠妇女的0.1%～0.8%， 宫颈损伤、宫颈发育不良、宫颈锥形切除术等是引起宫颈功能不全的主要原因。宫颈功能不全的流产主要出现的晚期， 随着羊水增多、胎儿增大、宫腔内压力升高， 宫颈管逐渐扩张、缩短， 胎囊向宫颈内口突出[2]。超声检查对宫颈长度进行测量能够早期预测风险， 临床意义显著。本院选择2012年8月～2014年8月进行产检的120例孕妇， 孕周28+～36+周， 选择同期、同一孕周的90例先兆早产孕妇， 通过阴道超声对其宫颈长度进行测量， 同时追踪其分娩结局， 对妊娠结局与宫颈长度的相关性进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院选择2012年8月～2014年8月进行产检的120例孕妇， 孕周28+～36+周， 选择同期， 同一孕周的90例先兆早产孕妇。所选孕妇均为单胎妊娠， 未见妊娠合并症， 无严重内外科疾病， 排除前置胎盘， 无宫颈手术史， 超声检查胎儿未见畸形， 羊水量正常。

1. 2 方法 通过阴道超声对其宫颈长度进行测量， 同时追踪其分娩结局， 对妊娠结局与宫颈长度的相关性进行分析。运用迈瑞DC-6及飞利浦HD-11彩超诊断仪， 凸阵探头， 频率控制在3.5～5.0 MHz， 患者取截石位， 将膀胱尿液排空， 探头上涂抹耦合剂后套上保护套， 在阴道部对宫颈情况进行观察。先找到宫颈管， 将内外口情绪的显示出来， 对内外口间的距离进行测量， 所得值即为宫颈长度。之后对妊娠结局进行追踪， 同时依据有无先兆早产症状以及分娩结局， 具体分为正常顺产组、先兆早产组、早产组。

1. 3 早产判定标准[3] 妊娠在28～37周内分娩的均称为早产。妊娠在28～37周， 每10 分钟内至少出现一次规律宫缩， 同时伴有宫颈管缩短， 即可诊断为先兆流产。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

120例正常产查的孕妇均正常分娩， 90例先兆早产的孕妇中26例早产， 64例足月分娩。正常顺产组、早产组孕妇宫颈长度平均值与先兆早产组比较差异有统计学意义（P<0.01）。根据宫颈长度对早产的特异度、灵敏度以及阳性检测值、阴性检测值预测得出， 宫颈越短出现早产的特异性越高， 然而灵敏度越低；宫颈长度≤30 mm时出现早产的特异度及灵敏度之和达到最高， 阳性检测值为55%， 阴性预测值为96%。先兆早产组孕妇宫颈长度<30 mm及>30 mm出现早产的几率分别为53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈功能不全是早产及习惯性晚期流产的主要原因。超声检查诊断本病具有一定的临床价值， 也是唯一一个能够直观和客观的检查手段， 这对早产筛查与宫颈成熟度进行判断的重要手段[4， 5]。超声诊断宫颈功能不全是通过对宫颈长度进行测量， 对宫颈内口的形态进行观察， 宫颈管是否存在以及羊膜囊是否突出作为判断依据。正常妊娠宫颈长度多>3 cm， 宫颈内口闭处于闭合的状态， 宫颈功能不全的孕妇宫颈长度有所缩短， 内扣表现为程度不等的扩张， 偶尔能够见到胎囊向宫颈内突出， 甚至向阴道内突出， 宫颈内口表现为鸟嘴状或者漏斗样改变[6]。研究指出[7-12]， 宫颈缩短与自发早产之间具有一定的相关性， 宫颈越短出现早产的几率越高。

本文根据宫颈长度对早产的特异度、灵敏度以及阳性检测值、阴性检测值预测得出， 宫颈越短出现早产的特异性越高， 然而灵敏度越低；宫颈长度≤30 mm时出现早产的特异度及灵敏度之和达到最高， 这时阳性检测值为55%， 阴性预测值为96%。先兆早产孕妇宫颈长度<30 mm及>30 mm出现早产的几率分别为53.8%及3.8%， 两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明宫颈缩短与早产具有密切的相关性， 对宫颈长度进行测量是预测早产的一个客观指标， 临床具有一定的价值。

现今测量宫颈长度主要有3种方法：①通过阴道测量， 需要医师保持动作轻柔， 避免胎囊碰破， 大多数患者拒绝这种方法[7]。②通过腹壁测量， 这种检查方法需要孕妇将膀胱充盈起来， 这种方法操作简便， 但是最大的缺点是存在误差， 当膀胱充盈不足时， 胎儿会对宫颈产生遮挡， 宫颈无法清晰显示出来， 测量数值也不准确；当膀胱充盈过度时， 宫颈受压变扁被拉长， 引起测得的数值过大， 也不准确[8， 9]。③经阴道测量， 这种方法准确性高， 操作简便， 不需要将膀胱充盈起来， 当孕妇出现胎膜早破时也依然能够测量， 能够降低等候的不适症状及时间， 患者更愿意接受这种操作方法， 而且能够多次检查， 动态观察及跟踪随访， 为临床治疗提供一定的理论依据[10， 13-20]。

综上所述， 宫颈长度经过阴道超声测量对预测早产的几率具有一定的价值， 先兆早产孕妇宫颈长度≤30 mm时， 出现早产的几率较高， 能够作为预防早产的危险值。

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