别让肩关节脱臼成为“习惯”

王智锦

2016里约奥运会女排夺冠，队长惠若琪哭得像个泪人。她在六年前的一场比赛中左肩脱臼，为了能够继续打球，她在左肩打入7枚钢钉，至今还留在体内。

中山大學孙逸仙纪念医院运动医学科主任李卫平解释，肩关节脱位主要是指肱骨头与关节盂之间的脱位，它包括前脱位和后脱位。主要由于外伤引起，包括运动伤、车祸伤以及任何让肩关节超过其极限活动范围，引起的关节盂唇及关节囊复合体撕裂的损伤。肩关节脱位是全身关节最常见的脱位，约占40%以上，而运动创伤通常是肩关节脱位的高发病因，约占20%以上，常见脱位的动作包括极度外展、外旋或单纯极度外旋（类似于打排球时挑起击球或羽毛球类的扣杀动作）。

非专业运动员更易肩脱臼

李卫平介绍，专业体育运动员脱位的概率较低。而普通人群没有专业训练肩部三角肌，所以当运动、车祸及暴力伤时都极易引发肩关节的脱位。业余爱好投掷运动的竞技体育类型的普通人群，诱发肱盂关节脱位的概率明显上升，而高强度竞技水平的运动，是肩关节脱位的高危因素，如篮球、羽毛球、体操（单、双杠）等。运动跌倒时，上肢伸直支撑着地时亦易出现肩关节脱位。

复位需第一时间到专科医院

李卫平表示，发生肩关节脱位时，会出现疼痛、肿胀、活动障碍，或出现“方肩”畸形，手不能触碰对侧肩部。这时，最好在第一时间到医院并在专业医师的指导下复位。一般初发脱位到复位的时间不要超过24小时，不恰当的自行复位或者置之不理，极易引起骨折或陈旧、锁定型脱位，给后续治疗带来麻烦。

李卫平指出，习惯性肩关节脱位由初次脱位、复发性脱位发展而来。肩脱位复位后没有进行合理的固定制动，或不进行手术干预，都容易发展为习惯性脱位。习惯性脱位一般指手臂在活动到某角度时就发生脱位，而这种类型的脱位常常已经伴随着关节盂唇及关节囊严重撕裂、退缩或者缺损，以及关节盂和肱骨头的骨缺损。这一阶段的肩关节脱位，则需要通过CT检查确定骨缺损的程度后才能知晓可否通过微创关节镜方式完成对脱位的修复。

术后注意康复锻炼

李卫平强调，通过微创关节镜手术修复肩关节脱位引起的关节盂及复合体的撕裂，通常需要多肩关节4-6周的肩带固定，期间需要做耸肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉训练防止肌肉萎缩，并在医生的指导下适当松解关节改善关节活动度；4-6周以后开始三角肌、二头肌及肩袖肌肉的等长训练。

而先天关节松弛病人的术后，通常在肩带固定6周以后才开始被动松解关节改善关节活动度并开始肌肉的等长训练。无论如何，术后的康复训练需要严格在手术医师的指导下完成，避免因自行康复训练引起手术修复的失效。