服用华法林6注意

□湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红

服用华法林6注意

□湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红

华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的。华法林常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称房颤）、下肢静脉血栓形成等。尽管近年来有新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班）出现，但由于华法林疗效确切且价格低廉，性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法替代。

然而，华法林如同一把双刃剑——使用得当，可达到防治疾病的最好效果，帮助患者延长寿命，预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量；但若不能合理使用华法林，这把“利剑”则会伤害患者，甚至发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果，危及生命。

患者在服用华法林时，要注意以下6项：

1.规律服药

每天服用1次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服；如忘记服药，4 小时内应补服，超过4小时，不宜再补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。

2.定期检查

华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）。如无条件监测凝血相关的检测指标，则不得给患者使用华法林，否则可能造成出血等严重后果，甚至危及生命。

治疗目标为将INR值控制在2.0～3.0。未达标之前，需每周监测1～2次；平稳后，改为每1～2周监测1次，之后每月监测1次（最长间隔不宜超过3个月）。若INR未达标或超过达标值，需及时与医生联系。INR波动较大或服药剂量较大者，还可以进行基因多态性检测，根据基因检测结果来指导华法林的用药剂量。

3.规律饮食

华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构发生改变会影响华法林的疗效。富含维生素K的食物，如菠菜、花菜、甘蓝、芦笋、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，能降低华法林的疗效；有些食物如大蒜、葡萄柚、芒果、鱼油等，可增强华法林的抗凝效果。

虽说有些食物可影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不必禁止吃这些食物，应尽量保持维生素 K 摄入量稳定，否则会影响INR，进而需调整华法林的用量。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。

4.避免频繁换药

目前最常用的华法林剂型有两种，国产（2.5毫克/片）和进口（3毫克/片）的。患者在治疗过程中应尽量避免随意更换药物类型，以免换药后导致抗凝作用变化和指标波动。若必须换药，则需监测INR，重新调整剂量。此外，由于华法林能透过胎盘屏障致胎儿畸形，禁用于妊娠或准备妊娠的妇女。

5.注意药物间相互作用

华法林的抗凝效果易受药物干扰。比如，甲硝唑、阿奇霉素、头孢甲肟、头孢哌酮、左氧氟沙星等抗生素都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果；苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，患者在调整药物时，需告知医生自己正在服用华法林，请医生注意药物间相互作用，并加强监测INR。必要时，需调整华法林剂量。正在服用华法林、因其他疾病需进行手术治疗的患者，需由医生评估后，在手术前停用药物（一般需提前5～7天停药），并使用其他作用时间短的抗凝药物代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。

6.注意出血等不良反应

华法林的最大不良反应是导致出血。患者在服药期间应注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者若发生小量出血或皮肤淤斑，不必过于紧张，可在检测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物。必要时，可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。若出现严重和长期头痛、胃痛或背痛、呕血、腹部膨胀、尿中带血、眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，患者需尽快去医院就诊，在专科医生的指导下调整治疗方案。

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华法林使用3问

1.INR检测可不可在家进行？

目前我国患者的INR检测主要在医院检验科完成，需使用静脉血标本，在一定程度上影响了患者的依从性。INR即时检测技术（point-of-care test， POCT），只需1滴指血，可即时报告检测结果，大大简化抗凝治疗的检测流程，为INR的门诊、急诊快速检测以及患者家庭监测提供了便利。临床研究显示，与每月进行1次中心实验室的检测相比，服用华法林的患者应用POCT进行家庭自我监测同样安全、有效。

2.使用华法林好麻烦，有替代品吗？

华法林是明确有效的抗凝药，但服用期间注意事项较多。现在已经有很多新型抗凝药可供选择。目前常用的新型口服抗凝药有利伐沙班（商品名：拜瑞妥）和达比加群酯（商品名：泰毕全）。它们使用简便，无需常规监测/调整计量，药效稳定，唯一的障碍就是贵。华法林一片几毛钱，利伐沙班一片八十多元（一天得吃两片），达比加群酯便宜点，也要十几二十多元（同样两片），且目前尚未纳入医保。

3.能不能用阿司匹林代替华法林？

阿司匹林、华法林都是抗凝药物，但作用机制不同。华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时候需要使用华法林。有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发生于动脉系统，典型的就是冠心病、心绞痛，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。因此，不能擅自用阿司匹林代替华法林，建议根据医生的指导选药。