补雌激素葆青春？她却因此失去生命

□重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师 黄 裕

补雌激素葆青春？她却因此失去生命

□重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师 黄 裕

两年前，江女士49岁，因本来人就漂亮，再加上懂得保养，和同龄人相比，她看上去就像40岁刚出头，同事、朋友都为她的年轻美丽而啧啧赞叹。因此，江女士一直都有一种优越感。

但有一段时间，江女士却出现让人烦恼的不规则阴道出血，这种出血不像月经那样有规律，虽然量不多，但时不时出现总让人防不胜防。心情烦闷的她心想，月经这么早就开始乱了，难道到绝经期了？

隔了大半个月，江女士还是决定到医院去看看，一检查才发现，不规则出血不是更年期内分泌紊乱引起的，而是子宫内膜癌惹的祸！

这个检查结果对江女士而言，犹如晴天霹雳。为了进一步确诊，家人带着江女士来到重庆市肿瘤医院妇瘤科进行病理会诊和检查，结果还是子宫内膜癌，而且情况很糟糕，卵巢、淋巴都有可能癌细胞转移。

在办理入院时，医生详细询问病史时才知道，爱美的江女士为了长葆青春，竟然在无任何医生指导下，自行服用雌激素类药物尼尔雌醇片近3年。因江女士没有家族病史，医生分析其发病原因，都认为与滥用雌激素可能有关。

接诊后，医生马上安排手术，术后还补充了放化疗，但是因癌细胞恶性程度高，期别晚，病情并没得到有效控制，很快就出现肺转移。最终，江女士在手术后仅仅两年便离开了她无比眷恋的这个美丽世界。

衰老，或是每个爱美女性最恐惧的事。

为了延缓衰老，一些更年期（现已改称围绝经期）女性，会选择雌激素替代治疗。但滥用雌激素类药的后果，是极易诱发子宫内膜癌。上文中的江女士便是一个活生生的典型病例。

不过，雌激素并不是不能补充，恰当的使用，可以帮助女性更好地度过更年期；子宫内膜癌也并非不治之症，可怕的是人们忽视它的典型症状——不规则阴道出血，从而失去早期诊断早期治疗的契机。因此，围绝经期女性出现不规律阴道出血时，不要自认为是绝经前的正常现象或是羞于启齿、讳疾忌医，而应及时到医院诊治。

八成子宫内膜癌属于雌激素依赖型

在临床中我们发现，像江女士这样因爱美、追求永葆年轻态，无医生指导自行服用雌激素类药物而导致子宫内膜癌的患者并不少见。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势，每年有接近20万的新发病例。在我国，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

80%～90%的子宫内膜癌属于雌激素依赖型。具体而言，一是因为社会经济生活水平较以前有了很大的提高，女性营养状况改善，使性发育提前、绝经延迟，子宫内膜处于长时间受高雌激素水平影响状态，相应的雌激素依赖型肿瘤的发病率也就升高了。

二是由于我国近几十年实行计划生育政策，很多女性只妊娠、生育了一次，没有妊娠就没有孕激素，而子宫内膜长期在无孕激素拮抗的雌激素作用下，就可能发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至逐渐发生癌变，进展为子宫内膜癌。

围绝经期和绝经后女性需格外警惕

和其他隐蔽发病的肿瘤相比，子宫内膜癌症状出现很早，主要表现为阴道不规则出血。这种情况下很多女性都能够及时发现。但是有两个群体容易忽视它，那就是围绝经期女性和绝经后的老年女性。

在民间常有“绝经前后就是要乱流血”的说法，因此50岁左右女性在出现阴道不规则出血时，会认为这是要绝经，出现不规则流血是正常的，而未能及时到医院就诊。

这是一种认识误区，如果不及时就诊，病情可能就会被耽误。围绝经期女性本就是罹患子宫内膜癌的高危人群。因此，围绝经期女性出现不规则阴道出血时，不要单纯以为这是自然绝经的前兆，要怀疑是子宫出现问题而给予的警报。

除了围绝经期女性群体，已绝经七八年、十来年的老年女性，若出现阴道出血，也应当警惕子宫内膜癌。有的子宫内膜癌属于非雌激素依赖型，占比较少，约10%～20%，多有家族史，其发病多与基因突变有关。

由于这类群体多与子女居住，或空巢、丧偶，没有合适交流沟通的渠道，常常因为拖延而耽误病情。有的时候因阴道大量出血，急诊送入医院，才发现病情已非常严重。

但其实我们的身体之前也发出了预警信号，比如从绝经后的没有分泌物、干干净净，到突然出现点滴出血，肯定就是不正常的，就应引起重视。

总之，不管是围绝经期女性还是绝经后女性，一旦出现阴道不规则出血，都应立即到医院检查。到医院做个B超检查，就可以明确了解子宫内膜的情况。正常子宫内膜厚度只有0.8～1.3厘米，如果明显增厚，医生就会建议做诊断性刮宫或宫腔镜检查。

就算诊断出子宫内膜癌，也不要绝望。目前此病以手术治疗为主，很早期的子宫内膜癌，其生存率在妇科肿瘤中比较高，预后相对良好。此外，放射治疗、内分泌治疗和化疗在子宫内膜癌治疗中也具有重要作用。因此要及早诊断，及时治疗。

最后，提醒围绝经期及其他需要使用雌激素类药品的广大女性，雌激素是把双刃剑，一定要在医生指导下规范应用，千万别盲目滥用！