“老掉牙”，得治！

指导专家：上海市口腔病防治院口腔修复科主任医师 李国强

中国人民解放军武汉总医院口腔科副主任医师 王林虎

整 理：杨丽伟

“老掉牙”，得治！

指导专家：上海市口腔病防治院口腔修复科主任医师 李国强

中国人民解放军武汉总医院口腔科副主任医师 王林虎

整 理：杨丽伟

传统观念里，不少人认为“老掉牙”是自然现象，不愿意花费时间和精力去修复，对口腔健康重视程度明显不足。

世界卫生组织曾针对口腔卫生提出“8020”目标，就是指老人到了80岁时还应拥有20颗牙齿。而中华口腔医学会的最新统计显示，我国45岁以上中老年人缺牙的比例高达79%；在65～74岁老人当中，牙齿缺失的比例高达86%；80岁以上的老人，10人中就有1人全口无牙。

9月20日是全国爱牙日。值此，就让我们一起聊聊牙齿缺失这个“老掉牙”的问题，重视口腔健康从现在做起。

“头发变白了，皱纹也增长了，两颗洁白的门牙，去年也光荣下岗了。”曾经的春晚，宋丹丹和本山大叔搭档演出的“白云黑土系列”，在给我们带来欢乐的同时，“白云”那缺失的门牙也我们留下了深刻印象。

中华口腔医学会的最新统计显示，在我国45岁以上的中老年人群中，79%存在缺牙现象；在65～74岁老人当中，牙缺失的比例高达86%；80岁以上老人更是有10%全口无牙。

龋齿和牙周病是主要原因

别把“老掉牙”当作理所当然，不闻不问。导致牙齿缺失的原因主要包括：

◎龋病

龋病是口腔中最常见的病症。患龋病时，牙齿的伤害会由浅变深，如不及时治疗，牙齿组织会不断被摧残，以至于发生牙髓炎、根尖周炎，造成牙冠缺失。如果形成根尖脓肿，患牙可出现松动、触疼，到最后因损坏严重无法治疗而不得不拔出。

◎牙周病

如果有牙周病，牙周组织逐渐被摧毁，形成牙周袋，牙槽骨吸取，牙齿松动，脱落被拔出。除此之外，颌骨的骨髓炎、肿瘤等也是造成牙齿缺失的原因。

◎先天性牙缺失

由于牙胚发育受损，主要是釉质发育异常，可引起牙齿质地改变。比如，遗传性乳光牙本质，它为常染色体显性遗传病，乳牙、恒牙均要遭殃。表现为牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色，半透明。这种牙色会逐渐变成蓝灰色。

◎外伤原因

前牙后牙均可因受伤而折断脱落。外伤严重者还可伴有颌骨、牙槽骨、软组织的缺失。

其中，龋齿（烂牙）和牙周病是导致老年人缺牙的主要原因。和年轻人的龋齿不同，老年人的烂牙有很多是牙根龋，得不到及时有效的治疗，将导致牙齿松动或直接脱落。

缺牙，可能增加痴呆风险

牙齿虽小，但是人体不可或缺的一个重要部分，我们一日三餐都靠它，一颗牙齿也可能影响到整体美。无论什么原因造成的个别牙齿部分缺失或牙齿全部缺失，都会给身体健康带来不同程度的影响。

◎咀嚼功能减退或丧失

首当其冲的是食物不能很好吸收。想吃的东西吃不成，影响生活质量。个别或全口牙齿缺失后，咀嚼效率随之降低或丧失，唾液分泌减少，胃肠蠕动减慢，未嚼碎的食物进入胃肠，胃肠系统的负担随之加重，从而导致胃肠功能紊乱，影响人体对营养成分的吸收，严重者可出现消化系统的疾病。

◎牵连剩余牙

当完整的栅栏缺少一块木板时，旁边的木板就会慢慢的松垮。牙齿其实也是一样的，当牙齿缺少1颗，就会导致相邻的牙齿向缺牙空隙内倾斜、移位，缺牙空隙相对应的牙齿将因无对抗力量而逐渐伸长，咬合关系和牙齿排列出现错乱，致使剩余牙齿失去正常的邻接关系，造成食物嵌塞、烂牙、牙周损伤，进而加速其他牙齿脱落。

◎影响面部美观

如果牙齿全部缺失，上、下颌骨间失去牙齿的支持，牙槽骨或整个颌骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，将会逐渐退变、吸收，造成面下部高度变短，面颊部和周围肌肉松弛，唇、颊部内陷，口角下垂，面部变形及皱纹增多，看起来要比同龄人显得苍老。

◎影响发音

很多人并未意识到牙齿的缺失会影响到发音。当然个别后牙缺失后，对发音影响不大；如果缺牙较多，特别是前牙缺失或全部牙齿缺失，可造成不同程度的发音障碍，说话既费力又不清楚。

◎会造成颞下颌关节紊乱症

当牙齿缺失较多时，剩余牙齿倾斜、移位或向对侧伸长等现象，使咬合关系紊乱，阻碍下颌骨向前伸或左右运动。

如果出现一侧缺牙，千万不要认为可以用另一侧咀嚼而没什么关系，这样会形成偏侧咀嚼习惯，引起肌肉张力不平衡，时间长了就会出现肌肉疲劳，髁突后移，关节盘水肿，关节区会感到不适，甚至出现疼痛、张不开口、关节弹响等症状，在临床上称为颞下颌关节紊乱症。

◎可能增加患老年性痴呆风险

日本研究人员曾用4年时间，对4425名65岁以上老人跟踪随访，发现与拥有20颗以上牙齿的老人相比，牙齿几乎掉光且未安装假牙的老人，患老年性痴呆的风险高出1.9倍；而安装假牙者，这一数字降为1.2倍。出现这一现象，说明咬合可能刺激海马体，影响大脑。

牙齿修复考虑“当下”

一口完整的牙齿，就像一部精密的机器，任何一个部件损坏，整台机器就无法有效地发挥作用。通过前面的介绍，我们知道，如果牙齿缺失不能及时修复，除了会造成相邻牙齿出现倾斜、移位等现象，对健康的影响也是多方面的。

因此，缺牙要尽早修复，及时恢复口腔功能。对于高龄老人，更多的是考虑“当下”，以提高咀嚼能力、改善生活质量为基本目标。

牙齿修复的方法有很多种，可大致分为活动义齿、固定义齿、种植义齿等种类。具体选择使用哪种方式修复，要根据自身情况，请医生检查后确定。

活动义齿需长时间适应

对于很多缺牙严重的老年患者，活动义齿是一种修复选择。

活动义齿又称活动假牙、可摘义齿，患者能够自行摘戴。选择活动假牙修复，具有疗程短、制作简单、价位相对低廉等优点，能在几周内恢复咀嚼功能并恢复外观和发音，磨除牙齿量小，损伤小，避免牙齿移位，还可以作为过渡义齿在拔牙后临时使用。部分活动假牙可以更好的分担咬合力量保护余留牙，又可以训练患者对义齿的“驾驭”能力，以帮助老年人适应最终的全口义齿修复。

当然，活动义齿也有一些不足之处：由于体积较大，异物感比较强，需要较长时间适应；相对固定义齿来说，活动义齿美观和咀嚼效率较低；稳定性差，吃较黏的东西有可能被粘下，容易误吞，造成伤害。

在以往，对于舒适度要求高的患者会选择轻、薄、强度高的钴铬合金、纯钛等基托的义齿。不过需要注意的是，任何材料的全口活动假牙都不能够阻止牙槽骨萎缩吸收的问题，时间一长，假牙与牙床接触的密合度就会降低，佩戴时难免出现松动、不稳定的状况，只能不断地调试或者更换。

选用活动义齿修复缺牙后，日常的口腔保健和义齿保养对延长义齿使用寿命，保护余留牙齿健康非常重要，具体注意事项包括：

◎饭后摘下活动牙进行自身牙齿和假牙的清洁，假牙建议用细软毛刷或纱布蘸取不含颗粒的清洁液冲洗，不可开水消毒；

◎睡觉时摘下假牙，让自己的牙齿、牙床和假牙休息；假牙取下后放入冷水杯内保存，以免假牙变形；

◎定期使用假牙清洁片消毒假牙，延长假牙使用寿命；

◎每年1～2次口腔检查，发现问题及时治疗。

固定义齿有“硬伤”

固定义齿，是指固定于口腔内的义齿，最常见的是“烤瓷牙”。主要通过缺牙间隙两侧剩余的健康牙齿进行预备后（磨小一圈），制作烤瓷牙套于磨小的基牙上面。这样的治疗方式疗程较短，咀嚼效率和舒适度可。

烤瓷牙约可恢复真牙50%～80%的功能，因相对舒适美观迅速风靡。但这种方法有一个“硬伤”，就是要将缺牙两侧的健康牙磨小，像桥墩一样把缺失的牙齿架起来，这对邻牙是一个重创，大大增加其病变的风险。

工作记忆最早由Baddeley提出，指在认知任务中暂时保持与操作信息的能力，与人类的学习、推理、创造力等高级认知活动密切相关，是双相障碍患者执行功能领域中最常受损的成分，受到研究者的广泛关注，常用WCST等进行测评[22]。Cullen等[23]对双相障碍稳定期患者中执行功能损害发生率进行Meta分析，结果显示以数字广度测验得分为评价方法的注意/工作记忆损害发生率最高可达到51.9%。

固定义齿的使用年限也是不少人所关心的。不同固定假牙的材料，因其性能、美观度、价格等方面不同，其使用寿命也有着极大的区别。在一般情况下，固定假牙的使用期在8～10年，但也受以下因素的影响：

◎口腔情况

固定义齿是依靠邻牙组织而进行固位的，因此邻牙的状况对固定义齿的使用寿命起着极关重要的作用。不同患者，牙齿情况不同，固定义齿寿命也不相同。

◎牙齿保养

固定义齿寿命与患者的日常保养有着极大的关系，固定假牙效果虽多，但与自然牙相对比，其咀嚼性能则有一定的差异，因此日常生活中应格外注意固定假牙的爱护。

目前，固定义齿的技术已十分成熟，术后正确护理：坚持刷牙，选择质量较好的牙刷，采用正确的刷牙方法等，都可以延长固定义齿的使用年限。

人类的第三副“真牙”― 种植牙

近年来，种植牙这一全新的修复方式颠覆了传统，被誉为人类第三副“真牙”（继乳牙、恒牙后），受到众多牙缺失患者青睐，也是目前使用最为普遍的缺牙修复方式之一。它究竟有怎样的优势呢？

◎不需要磨损健康邻牙

种植牙修复之所以备受赞誉，主要是因为它与活动假牙靠卡环钩挂邻牙或基托骑附牙槽骨的固位方式不同，也与烤瓷牙需要磨改邻近好牙固位不一样，它是将一种类似于天然牙根的种植体植入到牙槽骨当中，再于其上进行牙冠修复的全新修复方式，不需要磨损健康邻牙，形态也更加逼真、美观。由于其结构形态和咀嚼受力原理都同真牙类似，所以能像真牙一样，将咀嚼力通过种植体传递至牙槽骨并分散到较大支持骨内，能最大限度实现真牙般的咀嚼效率。

对于普通种植技术来说，一般在患牙拔除后3～6个月才能植入牙根，不过另外一种即刻种植牙技术却可以实现拔牙同期进行种植手术。例如，即刻种植高新仿生牙技术，就是通过数字影像系统对患者牙槽骨进行扫描定位后，根据相关数据制作定位导向板，以微创方式拔除患牙，拔牙同时保留牙槽骨组织最佳种植条件，即刻植入仿生牙根。如此一来不仅起到充填支撑牙槽窝、预防萎缩病变的作用，又为患者节约了很多治疗时间。

◎全口无牙也可种植

既然种植牙如此给力，那么全口无牙的患者是否也能够通过种植修复重拾好牙呢？

传统全口活动义齿固位不良一直是无牙颌患者的巨大困扰，种植修复技术的运用则能够让无牙颌患者享受到更加稳定修复效果。对于这部分患者来说，可能常常会担心要“缺一颗种一颗”才能重建满口好牙，事实上，针对无牙颌患者有更经济、有效的方案提供：一是全颌固定式种植义齿，二是可摘式全颌覆盖种植义齿。

两种方案都是在上下牙床关键受力部位植入仿生牙根。区别在于前者是将连桥冠直接固定于仿生牙根上，患者不能自行摘戴；后者是采用了上部结构比较特殊的仿生牙根，可以结合杆卡、套筒冠、球帽或者磁性吸附式附着体和活动假牙相连，让其获得固定。这样一来，仿生牙根好比在口腔里的“桥墩”，传统假牙则好比是“立交桥”，打好“桥墩”后立交桥就能稳稳当当，由此以来咀嚼力也随之增强。

一般来说“桥墩”数量越多，支持力就越强，义齿的功能也会越强。若患者身体条件好，耐受力强，牙槽骨情况比较好，经济条件好，就可以多植入几颗仿生牙根，使得牙齿功能尽可能地恢复得更佳。若患者体质虚弱，牙槽骨也萎缩得厉害，少种几颗也能部分地恢复咀嚼功能，增强固位力。从临床应用来看，由两颗仿生牙根支持的球帽固位种植覆盖义齿创伤性小，最为经济实用，后期清洁维护相对简易，是无牙颌患者的首选方案。

总体来说，种植修复技术在全口无牙颌修复的临床应用中，提供了良好的固位、稳定的支持作用，增强了义齿的咀嚼效率，也提高了无牙颌患者使用义齿的满意度。

◎不是所有人都能种植

种植牙虽好，但不是所有人都适合。

从局部来说牙周状况较差，邻近牙根尖炎症等，需要前期治疗后才可考虑种植。

从全身方面来说，严重的内分泌代谢障碍和心血管系统疾病，血液系统疾病，长期服用特殊药物，系统性免疫性疾病，过度嗜好烟酒，神经及精神疾患等人群不适合种植修复。

做种植牙之前需要先拍牙片，检查牙槽骨的情况、牙龈萎缩的程度以及是否伴有牙齿松动、什么原因导致牙龈萎缩等。种植牙是针对于牙齿缺失的情况进行的，适合于单颗缺失，连续缺失和全口缺失。如果是由于牙周疾病，则应该把炎症治好之后再进行种植牙。

一般来说，牙齿缺失后，牙槽骨就开始了一种不可逆的吸收萎缩，等到想种植牙的时候可能就已经不够用了。这时候就需要再放上一些骨头，可能来自人工材料，可能来自嘴里其他部位，可能来自身体的其他部位，要根据不同的情况来选择。

远离伤牙“高危”行为

除了牙齿缺失后及时修复，爱牙护牙还得预防先行，远离伤害牙齿的“高危”行为。我们日常生活中哪些习惯是对牙齿有危害的呢？

◎把牙齿当“工具”

我们经常看见有人用牙齿开啤酒瓶，或者用牙齿撕开纸袋或是薯片的包装袋。对此，牙医警告称，不要把牙齿作为开瓶器、剪刀或者其他工具，因为这将大大增加牙齿断裂和牙根损伤的风险。

◎吃甜食后立即刷牙

吃了甜食后，口腔环境变为酸性，牙齿表面上的珐琅质稍微变软。如果立即刷牙，珐琅质极易受损，导致牙齿变得敏感，应至少间隔半个小时。晚上洗漱后不要再用清水漱口，因为牙膏里的氟化物会为牙齿提供一整晚的保护。

◎贪饮碳酸饮料

含糖的碳酸类饮料含有破坏牙釉质的酸和能够在牙齿上染色的色素。但很多人就是好这一口畅爽怎么办呢？你只要在喝了碳酸饮料后再用清水来漱一下口，就能一定程度减少对牙齿的损伤。

◎饮食冷热交替

太烫的食物会导致牙釉质膨胀。如果此时大口喝冷饮，会导致牙釉质突然遇冷收缩，产生头发丝一样的裂纹，久了就易患龋齿。

◎单侧咀嚼

咀嚼时集中在某一侧，会造成肌肉关节及颌骨发育的不平衡，轻者影响美观，重者造成单侧牙齿的过度磨耗及颌关节的功能紊乱。

◎刷牙简单粗暴

刷牙时太用力会加剧牙齿表层釉质的磨损，造成牙齿过敏和牙髓暴露。建议选择软毛牙刷，采取画圆圈的动作，避免拉锯式用力猛刷。另外，如果牙刷使用2～3个月就出现刷毛弯曲，就是刷牙用力过大的一个明显信号。

扩展阅读

舒适牙科与笑气技术

临床中，不少人因为牙科恐惧症、害怕疼痛而拒绝或避免就医，导致错失种牙手术的最佳时机。事实上，近年来随着舒适牙科理念不断受到重视，笑气镇痛在牙科领域的应用，已在一定程度上解决或避免了种牙怕痛和恐惧的难题。

据了解，笑气种牙技术目前在欧美等发达国家已经得到广泛使用。笑气全称笑气氧气混合镇静镇痛技术，可应用于牙科多个领域，并与种植牙结合得最为紧密。从笑气种牙的临床经验来看，患者在治疗前或术前吸入笑气，能快速缓解紧张、焦虑、害怕等情绪，进入放松和舒适的状态，但依旧保持清醒，能更好地配合治疗。

此外，笑气在术中也有强效镇痛效果，术后会减轻痛感，对于一些体质较弱、有高血压、心血管疾病的患者的治疗能起到比较明显的辅助效果，适合中老年人使用。