乙肝肝硬化康复的关键钥匙

□上海华山医院感染病科主任医师 尹有宽

乙肝肝硬化康复的关键钥匙

□上海华山医院感染病科主任医师 尹有宽

乙肝肝硬化发生的源头是乙肝病毒，因而抗病毒治疗是肝硬化治疗的关键。由于抗病毒需要长期用药，必须使用耐药率低的药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等；经济困难者可使用便宜药物进行联合治疗，如选择拉米夫定或替比夫定联合阿德福韦酯治疗，但必须注意药物的不良反应。

国内外已经有许多报告提示，经过长期抗病毒治疗，肝硬化可以逐步得到逆转。因而，抗病毒治疗是肝硬化治疗的基础。但是，如只是进行抗病毒治疗，犹如给庄稼只杀虫不浇水，肝硬化恢复缓慢，甚至疗效不佳。肝硬化治疗必须加强人体自身肝脏修复能力，保证肝脏有足够血流量，这是肝硬化逆转的根本，就好比久旱逢甘霖的农田，枯萎的植物会马上变得绿油油，残留的少量肝细胞就会蓬勃再生。肝细胞再生能力很强，在肝癌手术后，只要有足够血流量，肝细胞增生一周可以翻一番。当然，在肝细胞再生过程中，还会遇到大量的疤痕和纤维化组织，但肝细胞会见缝插针逐步壮大，并把疤痕和纤维组织挤压缩小。

如何加强肝脏修复能力呢？具体来说，对于早期肝硬化者，中午躺一二个小时，下班回家后早点休息；中、晚期肝硬化者，最好能够在家卧床休息4～6个月，尤其肝脏已缩小者要做到这几点：不看电视、不看手机（只听广播），不洗澡（让家人帮忙擦身），小便用尿壶。

不看电视、手机的原因在于，肝开窍于目，伤眼必伤肝；不洗澡是因为站立时皮肤黏膜血管扩张会分流肝脏血流，使肝脏血供严重缺失。做到以上几点，能够使肝脏得到足够血液供应，有利于肝细胞再生，甚至有星星之火可以燎原之望，肝细胞大量增生后可以冲出肝硬化疤痕，使疤痕缩小，从而使肝硬化明显好转。

只有绝对卧床休息，病情才能得以好转，累了可以在床上靠靠，但不要下床。卧床期间把心情放宽，不管一切家事、烦事，很多肝硬化因此得以逆转，包括已有肝腹水、脾功能亢进、食道胃底静脉出血性肝硬化，超声波显示肝硬化消失，缩小的肝脏恢复正常形态，甚至核磁共振下肝硬化也完全消失，很多患者恢复正常工作和生活能力。在康复过程中，成功的关键就在于能不能保证以及有没有耐心卧床休息，保证肝脏的血流量。

保肝药物和抗纤维化药物的确对肝硬化好转有益，但只是帮个忙而已，肝硬化的治愈关键还是要抓住前面所说的两点：加强人体自身肝脏修复能力，减少病毒对肝脏的损伤，这才是拯救乙肝肝硬化的关键钥匙。