腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析

尚春利

（阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析

尚春利

（阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2014年2月至2016年4月本院收治109例急性胆囊炎患者临床资料，根据治疗时所采用不同方法分为两组，将行常规开腹胆囊切除术48例患者设为对照组，将行腹腔镜胆囊切除术61例患者设为研究组，对两组手术情况、并发症和生活质量进行对比。结果研究组各项手术指标明显优于对照组，且总并发症率6.55%比对照组22.91%低（P＜0.05）；研究组总体健康评分高于对照组（P＜0.05）。结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，具手术切口小、手术时间短、出血及并发症少等优点，利于术后康复。

腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效

急性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，右上腹阵发性绞痛为主要临床症状[1-2]。随着社会的进步与生活条件的改善，其发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量与身心健康[3-4]。本研究针对本院2014年2月至2016年4月已选定的109例急性胆囊炎患者分别行不同手术治疗方案效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年1月至2016年1月收治的急性胆囊炎90例患者临床资料进行回顾性分析，患者多有右上腹疼痛，并伴有发热等临床表现，经CT、上腹部B超检查确诊为急性胆囊炎；排除有腹腔镜手术禁忌证患者；根据护理时所用不同方法分成对照组（48例）与研究组（61例）。对照组男女比例22∶26，年龄25～74岁，平均（52.33±6.91）岁；研究组男女比例28∶31，年龄25～62岁，平均（40.25±2.19）岁；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规术前检查，了解患者病况，包括抗感染、维持酸碱与水电解质平衡。对照组给予常规开腹胆囊切除术治疗，具体手术步骤为：硬膜外阻滞麻醉后，取切口与右上腹部，腹肌直切方式，进入腹腔后，分离胆囊四周的粘连，将整个胆囊充分暴露，于胆囊基底长约10 cm处完全切开胆囊全层，并通过此切口将胆囊内容物吸取干净，接着借助探针引导作用，从胆囊腔内将胆囊管分离出来，在距离胆总管0.4～0.6 cm处将胆囊管切除，并将距离肝脏组织约0.5 cm的胆囊壁全层组织一同切除，最后进行结扎与缝补。术后在胆囊窝放置引流管，约36 h可拔除。研究组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，具体为：气管插管全麻后，患者行平卧，待创建CO2气腹后应用四孔法将腹腔镜置入体内，在腹腔镜协助下进行全面探查腹腔，应用电凝钩与电剪将胆囊附近粘连完全分离开，暴露病变的胆囊与胆囊三角区，用钛夹钳闭胆囊管与胆囊动脉，再快速切除胆囊。对胆囊床区止血并包扎，止血后使用0.9%氯化钠注射液冲洗。术后在肝下放置引流管，约36 h后即可拔除，指导患者下床适当走动。

表1 两组手术各项指标比较（x-±s）

表2 两组生活质量比较（x-±s，分）

1.3 判断标准：观察比较两组手术的各项指标，包括术中出血量、手术切口大小、手术时间、术后下床时间、住院时间及并发症情况；参照波士顿健康研究所研制健康调查简表（SF-36量表）评价生活质量，选取3个项目，每项0～100分，分数与质量成正比[5-6]。

1.4 统计学处理：研究数据用SPSS20.0软件分析，均数标准差（x-± s）表计量资料，采用t检验，百分比（%）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术各项指标比较：研究组手术的各项指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较：研究组总体健康评分高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较：治疗后，研究组的腹腔感染1例（1.63%）、胆汁渗漏1例（1.63%）、胆管损伤1例（1.63%）、腹腔出血0例（0.00%）及低蛋白血症1例（1.63%），对照组的腹腔感染3例（6.25%）、胆汁渗漏2例（4.16%）、胆管损伤2例（4.16%）、腹腔出血3例（6.25%）及低蛋白血症1例（2.08%）；研究组的总并发症率6.55%显著优于对照组的22.91%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.0577）。

3 讨 论

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症，主要由于机体胆囊管堵塞与细菌侵袭感染而引起，腹肌强直症状、剧烈性上腹绞痛等为主要临床表现[7]。若是不及时治疗，易导致胆囊黏膜出血、水肿，加重病情，从而诱发胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔、内瘘以及胆囊周围脓肿等严重并发症。本研究结果显示：研究组手术的各项指标明显优于对照组，且总并发症率6.55%比对照组22.91%低，表明急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，且并发症少。分析原因可能为：常规开腹胆囊切除术由于手术切口大，损伤较大，部分肥胖患者易发生腹腔积液与切口感染，并且由于手术术野不清晰，无法明确手术部位的具体情况，导致手术清除不彻底。而腹腔镜技术通过建立CO2气腹在胆囊区置入腹腔镜，在腹腔镜的辅助下进行胆囊切除术术野较为清晰，手术建立人工气腹，运用腹腔镜的放大作用，扩大术野范围，使得病变胆囊与胆囊三角区充分暴露，视野广泛下能够方便进行切割、分离、解剖与较好的分离粘连等手术操作，利于手术的进展，从而减少手术时间与提高手术安全性。且属于一种微创手术，手术切口较小，利于术后恢复。

手术使用纤细器械，如电凝钩与电剪等，减少对胆囊与胆囊周围组织的干扰作用，降低粘连作用。且手术时间较短，降低麻醉药物对胃肠道蠕动功能的不良影响，从而减少腹腔发生积液感染[8]。本研究结果显示：研究组总体健康评分高于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎时利于提高患者健康评分。分析原因可能为：腹腔镜胆囊切除术切口小，术中出血量少，有效降低手术对患者的创伤，减少患者治疗期间承受疼痛，促进术后康复，且瘢痕较少，满足患者对美观的追求，从而提高社会活动与躯体疼痛评分。另外加之手术时间较短，缩短术后下床时间，以及减少因麻醉药物产生的不良反应，从而有效提高总体健康评分，优化生活质量。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术能够有效治疗急性胆囊炎，手术时间短、切口小、术中出血量少，且缩短住院时间，从而减少花费，安全可靠，具有实用价值，值得临床推广使用。

[1]曾高云,牛延军,李超.分析探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中国实用医药,2015,10(3):109-110.

[2]宋文周.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].吉林医学,2015,36(10):2043-2044.

[3]阿布都热西提•许克尔.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(21):66-67.

[4]张连贞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中国伤残医学,2013,21(5):6-8.

[5]高建,夏战伦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效评估[J].中国社区医师,2014,30(4):30-31.

[6]徐洋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国社区医师,2015,31(23):58-59.

[7]姚洪.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].吉林医学,2013,34(29):6003-6004.

[8]赵炳瑞,许湘宁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(3):639-640.

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1671-8194（2017）04-0063-02