彩超胆囊排空功能测定的改良方法分析

方锡明+杨晓东+帅建+艾小江

【摘要】 目的 研究改良方法用于彩色多普勒超聲（彩超）胆囊排空功能测定中的作用。方法 100例接受健康体检的健康志愿者为本次研究的观察对象， 全部健康志愿者在不同时间点分别服用三种不同的脂餐， A餐为国内传统使用的“两个煎鸡蛋”， B餐为90 ml淡奶油（内含30 g脂肪）， C餐为本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 含脂肪14 g， 为粉末状的脂餐， 溶于200 ml温水中服用）， 对100例健康志愿者进行自身对照的彩超胆囊排空功能测定， 观察三种脂餐的最大胆囊排空分数、排空时间、以及C餐餐后30、60 min胆囊排空分数的95%参考值。结果 A餐最大胆囊排空分数为（64.60±11.77）%， B餐最大胆囊排空分数为（68.77±8.43）%， C餐最大胆囊排空分数为（70.32±7.44）%， 三种脂餐最大胆囊排空分数比较差异具有统计学意义（P<0.05）。A餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（71.60±26.86）min， B餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（57.23±21.94）min， C餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（56.40±22.84）min， 三种脂餐达到最大胆囊排空分数的排空时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。C餐餐后30 min胆囊排空分数（30MGBEF）95%的参考值范围是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min胆囊排空分数（60MGBEF） 95%的参考值范围是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。结论 在采用彩超进行胆囊排空功能测定中， 选用不含乳糖的自制脂餐能取得更为准确的测定结果， 自制脂餐比“两个煎鸡蛋”和“90 ml淡奶油”更加适用， 可以选择餐后30、60 min作为测量点， 并且以分钟胆囊排空分数来取代胆囊排空分数， 可在临床上得到广泛应用。

【关键词】 脂餐；胆囊排空功能；彩色多普勒超声；排空分数；排空时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.017

Analysis on improvement method for detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound FANG Xi-ming， YANG Xiao-dong， SHUAI Jian， et al. Department One of Surgery， Shenzhen City Peoples Hospital Longhua Branch， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To study effect of improvement method for detection of gallbladder emptying function by color Doppler ultrasound. Methods There were 100 healthy volunteers with health examination as obsevation subject for this study， and they received three different kinds of fatty meals. Meal A was traditional domestic “two fried eggs”， and meal B was 90 ml single cream （with 30 g fat）， and meal C was hospital self-designed fatty meal （with free lactose and 14 g fat， as powdered fatty meal and taken by dissolving in 200 ml warm water）. Gallbladder emptying function of 100 healthy volunteers were detected by color doppler ultrasound for self-control. Observation were made on largest gallbladder emptying fraction， emptying time in three fatty meals and 95% reference range of gallbladder emptying fraction in meal C 30 and 60 min after dinner. Results Meal A had largest gallbladder emptying fraction as （64.60±11.77）%， （68.77±8.43）% in meal B and （70.32±7.44）% in meal C. There was statistically significant difference in largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal A had emptying time to largest gallbladder emptying fraction as （71.60±26.86） min， which was （57.23±21.94） min in meal B and （56.40±22.84） min in meal C. There was statistically significant difference in emptying time to largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal C had 95% reference range of gallbladder emptying fraction 30 min after meal （30MGBEF） as （54.04±11.41×1.96， that was 31.68%～76.40%）， and 95% reference range of gallbladder emptying fraction 60 min after meal （60MGBEF） as （60.58±8.13×1.96， that was 44.65%～76.51%）. Conclusion Self-designed fatty meal with free lactose provides accurate Results for the detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound. Self-designed fatty meal is more suitable than “two fried eggs” and “90 ml single cream”. 30 and 60 min after meal can be measuring points in time and using minutes of gallbladder emptying fraction instead of gallbladder emptying fraction. This method can be widely applied in clinic.

【Key words】 Fatty meal； Gallbladder emptying function； Color Doppler ultrasound； Emptying fraction； Emptying time

胆囊结石是临床上的一种多发病， 治疗上多采用手术治疗， 胆囊切除术在临床上的应用较为广泛， 随着医学技术的快速发展， 人们对胆囊的功能有更加深刻的了解， 认为胆囊不仅具有浓缩、收缩、调节胆道压力的作用， 同时还具有免疫功能， 并不是可有可无的[1-5]。而切除胆囊可能会引起一些严重的并发症， 故而近些年来不少学者提倡保留胆囊。在胆囊排空功能测定过程中， 需要在刺激物的作用下促进胆囊收缩， 目前临床上多采用脂餐来促进胆囊收缩， 而脂餐的不同成分不同含量搭配将会对胆囊排空功能产生一定影响[2， 3]， 如何制定脂餐的标准十分重要。本研究试图通过两种常用的脂餐以及本院设计的无乳糖脂餐的对比， 探究一种科学的、可广泛应用的脂餐， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2015年9月～2016年9月来本院接受健康体检的健康人中随机选出100例健康志愿者作为本次研究的观察对象， 全部健康志愿者均经超声检查排除胆结石、胆囊炎疾病， 均无上消化道手术史， 无胃肠道疾病， 无糖尿病， 在近期均未使用过吗啡等影响胆囊排空的药物。其中男67例， 女33例， 年龄23～45岁， 平均年龄（33.2±4.5）岁， 体重56～78 kg， 平均体重（62.3±6.5）kg。

1. 2 方法 全部健康志愿者在不同时间点分别服用三种不同的脂餐， A餐为国内传统使用的“两个煎鸡蛋”， B餐为90 ml淡奶油（内含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 包脂肪14 g， 为粉末状的脂餐， 溶于200 ml温水中服用）， 对100例健康志愿者进行自身对照的彩超胆囊排空功能测定， 每10分钟测定1次。使用彩超仪进行检测， 指导监控志愿者平卧， 然后将超声探头置于患者的右上腹肋下或者肋间间隙， 直到观察到最为清晰的图像为止， 进行胆囊最大长径的测定， 然后调整探头的位置测定胆囊的最大横径以及前后径， 采用椭圆形体积公式计算出胆囊的容积。于服用脂餐后30、60 min进行胆囊容积的测定。

1. 3 观察指标 观察三种脂餐的最大胆囊排空分数、排空时间、以及C餐餐后30、60 min胆囊排空分数的95%参考值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用F检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三种脂餐的最大胆囊排空分数对比 A餐最大胆囊排空分数为（64.60±11.77）%， B餐最大胆囊排空分数为（68.77± 8.43）%， C餐最大胆囊排空分数为（70.32±7.44）%， 三种脂餐最大胆囊排空分数比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三种脂餐的排空时间对比 A餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（71.60±26.86）min， B餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（57.23±21.94）min， C餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为（56.40±22.84）min， 三种脂餐达到最大胆囊排空分数的排空时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 C餐餐后30、60 min胆囊排空分数的95%参考值 C餐餐后30 min胆囊排空分数（30MGBEF）95%的参考值范围是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min胆囊排空分数（60MGBEF） 95%的参考值范围是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。

3 讨论

胆囊的排空功能降低是大致胆囊胆固醇结石形成的一个主要原因， 不少学者发现胆结石疾病患者多伴有胆囊排空功能障碍， 因结石导致的胆囊炎也会使得胆囊排空功能受损[4]。因此， 在临床上进行胆囊排空功能的测定具有重要临床意义。对于非结石性的胆囊炎患者， 若存在胆囊排空功能不良情况， 那么行胆囊切除术后， 胆囊排空不良症状将会得到明显的好转；胆囊结石患者， 在术前检测发现患者的胆囊排空功能受损不严重的， 可以考虑行保胆取石术治疗[6-10]。龚勇军等[5]的研究指出：对于行双镜联合保胆取石术治疗的胆囊结石患者， 在术前采用超声脂肪餐试验， 能准确评估患者的胆囊功能， 对于合理选择手术方式具有重要价值。

在胆囊排空功能的测定中， 脂餐是重要的刺激物， 在脂餐出现之前， 临床上使用的雌激素是胆囊收缩素及其注射剂， 但是在注射后患者会出现一定的腹痛、恶心呕吐等症状， 于是脂餐开始出现并替代胆囊收缩素[11-14]。而目前临床上关于测定胆囊排空功能上的脂餐还没有形成统一的标准， 脂餐所含脂肪量不同， 那么就会导致测定的结果也不同。

目前临床上使用的脂餐五花八门， 如牛奶与奶酪各半混合、淡奶油加一勺糖、两个煎鸡蛋等， 这些脂餐对多数人可以起到较好的效果， 但是部分患者存在乳糖不耐受情况[15-17]， 这就无法使用这些脂餐进行胆囊排空功能的测定。本研究中对100例健康志愿者采用三种脂餐进行胆囊排空功能的测定， 其中A餐和B餐是临床上常用的脂餐， C餐为本院自制的脂餐， 是一种无乳糖的脂餐， 结果发现三种脂餐下测定的胆囊排空分数、排空时间差异具有统计学意义（P<0.05）， 在胆囊排空分数上， A餐最小， C餐最大；在排空时间上， A餐最长， 而B餐和C餐的排空时间相差不大。可知A餐在测定胆囊排空功能上有时可能会使受检者的胆囊达到最大排空， 有的则不能， 这可能是因为A餐采用的是两个煎鸡蛋， 而煎鸡蛋时所使用的油量、煎鸡蛋时间、鸡蛋容量等会存在一定差异， 导致A餐每次使用时会存在脂肪含量的差异， 从而导致检测结果的不准确。而B餐和C餐在排空时间上差异不大， 但是C餐的胆囊排空分数更大。这两种脂餐的能量相同， 但是脂肪含量不同， B餐的脂肪含量高， 而脂肪则会对胆囊排空功能产生一定影响， 从而导致检测结果的不同。含有10 g脂肪的脂餐能使得正常人的胆囊最大程度的排空， 而C餐含有14 g的脂肪， 其能使得胆囊达到最大排空。另外， B餐由于脂肪量过高， 以及含有乳糖， 部分健康志愿者在服用时可能出现腹部不适反应， 从而导致胆囊排空功能测定结果出现一定偏差。C餐的不含乳糖的脂餐， 且每一份都有固定的含量， 相较于A餐和B餐， C餐的应用更加简单， 且能达到最大程度的胆囊排空， 准确测定受检者的胆囊排空功能。洪锐东等[9]的研究指出：对于采用彩超测定胆囊排空功能中， 脂餐选择无乳糖、含15 g脂肪的美赞臣奶粉能取得较好的效果， 服用简单， 可准确测定胆囊排空功能。本研究发现餐后30 min和60 min这两个时间点的胆囊排空分数最大， 是最佳测量点， 且发现餐后30、60 min的胆囊排空分数95%参考值分别为31.68%～76.40%、44.65%～76.51%。

综上所述， 彩超胆囊排空功能测定中， 对脂餐进行改良， 采用不含乳糖、含14 g脂肪的自制脂餐能取得较好的效果， 患者服用方法简单， 不会产生腹部不适反应， 且能保证胆囊排空功能测定结果的准确性， 脂餐配置方法简单， 且可以分钟胆囊排空分数来取代胆囊排空分数， 具有重要的临床应用推广价值。

参考文献

[1] 张靖， 王金萍， 王佳佳， 等.应用改良Simpson法评价肝豆状核变性患者胆囊收缩功能.实用肝脏病杂志， 2014， 17（4）：388-391.

[2] 李际性.脂餐试验对胆囊结石患者胆囊功能的B超观察评价.海南医学， 2001， 12（6）：27-28.

[3] 黄耘， 钟立明.胆囊结石家族史对胆囊排空功能的影响.肝胆胰外科雜志， 2013， 25（6）：463-466.

[4] 朱萍， 陈兵勇.超声研究胆囊息肉与胆结石之间胆囊容积及胆囊排空率.临床医学工程， 2013， 20（6）：654-655.

[5] 龚勇军， 孙诚谊.超声脂肪餐试验在胆囊结石患者双镜联合保胆取石术前的应用分析.现代诊断与治疗， 2015， 26（9）：2005-2006.

[6] 王宇， 邹松萍.B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用价值.中国现代医药杂志， 2011， 13（11）：82-83.

[7] 刘强， 卢茂松， 张天华， 等.血清CCK在胆囊结石患者脂肪餐前餐后动态变化及其临床意义.中国实验诊断学， 2012， 16（7）： 1305-1307.

[8] 李惠莲.脂餐试验评价胆囊收缩能力在保胆手术中的应用.现代诊断与治疗， 2015， 26（23）：5457-5458.

[9] 洪锐东， 方锡明.B超胆囊排空功能测定的改良方法研究.安徽医药， 2013， 17（5）：803-804.

[10] 胡小丽， 陈霞， 于绍梅. 超声在脂餐测定胆囊排空功能中的应用价值. 中外医疗， 2014（14）：168-169.

[11] 黄耘. 胆囊结石家族史对胆囊排空功能的影响. 汕头大学， 2013.

[12] 方锡明， 余小舫， 周汉新. 脂餐在胆囊排空功能测定及临床中的应用. 医学临床研究， 2008， 25（1）：116-118.

[13] 吴赤球， 余丹， 徐秋根， 等. 脂餐试验超声检查在肝外胆管轻度扩张中的应用. 临床军医杂志， 2001， 29（3）：78-79.

[14] 刘谨， 吕仕银， 蒋昌和， 等. 超声检查肝外胆管轻度扩张者行脂餐实验的临床意义. 当代医学， 2011， 17（23）：43-44.

[15] 张延彬， 曹子洋， 吕培瑾， 等. 针刺穴位与脂餐试验在超声监测胆囊收缩功能诊断胆囊炎中的临床研究. 中国中西医结合影像学杂志， 2010， 8（3）：193-195.

[16] 谢爱青. 超声脂餐试验对非梗阻性胆管扩张的诊断. 中国医疗前沿， 2011， 6（15）：325.

[17] 王少伟， 于丽丽. 超声脂餐试验对非梗阻性胆管扩张的诊断价值. 中国保健营养（旬刊）， 2012（8）：284-285.