人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的可行性分析

吴阳

【摘要】 目的 探究人工股骨頭置换术（FHR）治疗老年股骨转子间骨折的的临床效果。方法 60例老年股骨转子间骨折患者按照随机数字法分为对照组和实验组， 各30例。对照组给予股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗， 实验组给予人工股骨头置换术治疗。对比两组患者围手术期一般指标、髋关节功能的Harris评分及不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术中出血量显著少于实验组， 但实验组下地负重时间显著早于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月实验组患者Harris评分（85.67±11.58）分， 显著高于对照组（68.51±8.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良反应发生率为3.33%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨转子间骨折患者选择人工股骨头置换术可使患者下地负重时间提前， 提高患者髋关节功能， 降低患者不良反应发生率， 对患者康复有积极的促进作用， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；股骨近端防旋髓内钉；Harris评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.015

Analysis of feasibility by artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric fracture WU Yang. Department of Orthopedics， Guangdong Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by artificial femoral head replacement （FHR） in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods A total of 60 senile intertrochanteric fracture patients were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） for treatment， and the experimental group received artificial femoral head replacement for treatment. Comparison was made on general perioperative index， hip joint function Harris score， adverse reactions between the two groups. Results There was no statistically significant difference of operation time and hospital stay time between the two groups （P>0.05）. The control group had obviously less intraoperative bleeding volume than the experimental group， while the experimental group had much earlier off-bed weight bearing time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of preoperative Harris score between the two groups （P>0.05）. In 6 months after operation， the experimental group had obviously higher Harris score as （85.67±11.58） points

than （68.51±8.21） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had much lower incidence of adverse reactions as 3.33% than 16.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of artificial femoral head replacement for senile intertrochanteric fracture patients can accelerate their off-bed weight bearing time， improve hip joint function and reduce incidence of adverse reactions. This method shows actively enhancing effect for rehabilitation in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Artificial femoral head replacement； Proximal femoral nail anti-rotation； Harris score

股骨转子间骨折是常见的骨折之一， 多发于老年人。随着我国老龄化的发展， 其发病率逐年上升。老年患者常伴有嚴重骨质疏松和内科疾病， 保守的治疗方式及传统的内固定治疗方式在临床治疗中效果不显著， 且患者卧病时间长， 极易引发并发症， 若不能得到及时的治疗， 患者易出现肢体功能障碍、压疮等严重并发症， 严重影响患者预后[1-6]。随着医疗技术的发展， 人工股骨头置换术越来越多的应用在股骨转子间骨折治疗中， 现对老年股骨转子间骨折患者使用人工股骨头置换术治疗的情况进行分析， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本院接受治疗的60例老年股骨转子间骨折患者， 男29例， 女31例；年龄62～81岁， 平均年龄（71.4±4.9）岁。基础疾病：20例糖尿病、35例高血压、2例慢性阻塞性肺疾病、3例冠心病。骨折部位：37例左侧、23例右侧。按A0骨折分型：22例A1、21例

A2、17例A3。致伤原因：15例交通事故、35例摔伤、10例

坠落；患者均签署知情同意书。将患者按照随机数字法分为实验组和对照组， 每组30例。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下进行治疗。对照组患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗：患者取仰卧位于牵引床上， 患髋内旋位下复位， 复位后在距大粗隆顶点2 cm的位置做纵向大约5 cm的切口， 分离臀中肌与臀小肌至大粗隆顶点。进针点为大粗隆顶点中部或前中1/3处， 将髓腔导针置入， 在扩髓后将主钉沿导针置入股骨髓腔内， 调整前倾角， 使其瞄准臂定位， 将导针插入10 mm， 置于股骨颈中下1/3处。螺旋刀片沿套筒插入到最深处停止， 使其对骨折端压缩并进行防旋锁定。进而安置尾帽和远端锁定螺钉， 待骨折复位固定后对伤口缝合[7]。实验组患者给予人工股骨头置换术治疗：患者取仰卧位于牵引床上， 行患侧髋关节前外侧入路， 令骨折端大转子部位显露， 切开关节囊， 将股骨头取出， 尽量保留大转子、小转子。复位后使用环形钢丝、张力带等临时固定。之后对股骨远端髓腔进行扩髓并试模， 冲洗髓腔及髋臼并打入水泥， 选择适合的股骨柄假体进行安装， 用钢丝或钛缆捆绑大转子、小转子骨折块， 使假体、钢丝、骨水泥、骨片融为一体， 再复位关节， 对关节活动度及稳定性进行检查， 后清洗伤口， 对关节囊及伤口进行缝合[8]。

1. 3 观察指标及评价标准 观察并统计两组患者围手术期一般指标（术中出血量、手术时间、下地负重时间、住院时间）以及不良反应发生情况。通过Harris评分评估髋关节功能， 患者髋关节功能在术前及术后6个月采用Harris评分法进行评定， 分值为0～100分， 其中功能47分， 疼痛44分， 关节活动5分， 畸形4分， 分值越高表明患者髋关节功能恢复越好[9]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围手术期一般指标比较 两组患者手术时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术中出血量显著少于实验组， 但实验组下地负重时间显著早于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Harris评分比较 两组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术后6个月实验组患者Harris评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者不良反应发生率为16.67%， 实验组患者不良反应发生率为3.33%， 实验组患者不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年股骨转子间骨折是老年常见的骨折之一， 老年人因钙流失， 大多存在骨质疏松， 致病机制大多因交通事故或外部摔伤引起[10-15]。一些研究表明， 骨质疏松对股骨近端防旋髓内钉内固定物的失效有严重影响， 但对关节置换术影响不大[16]。由于骨质疏松骨间隙较大， 有利于骨水泥渗入， 股骨柄假体的骨水泥可以有效渗入骨小梁间隙内， 在骨水泥凝固后与骨小梁形成稳定支撑， 并且通过对大转子、小转子骨折块进行捆绑固定， 可以使髋关节肌肉更牢固地附着。股骨柄假体有效的增加了固定长度， 降低股骨距承受的压力， 从而避免因粉碎性骨缺损而导致缺乏力学支撑点的局限[17]。因此， 在粉碎性骨折和骨质疏松症患者的治疗中， 人工股骨头置换术比股骨近端防旋髓内钉获得早期骨结构支撑稳定， 患者可早期下地活动。人工股骨头置换术在老年股骨转子间骨折患者中具有较好的治疗效果。

在本次研究中， 对照组患者术中出血量显著少于实验组， 但实验组下地负重时间显著早于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明人工股骨头置换术能促进患者早期负重行走， 尽快恢复患者髋关节功能， 有利于避免患者长期卧床产生不良情绪。两组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月实验组患者Harris评分为（85.67±11.58）分， 显著高于对照组（68.51±8.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明人工股骨头置换术在老年股骨转子间骨折治疗中疗效显著， 较好的恢复患者髋关节功能， 有利于患者预后。实验组患者不良反应发生率为3.33%， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明人工股骨头置换术在治疗中， 可减低患者不良反应发生情况， 有利于患者康复， 提高患者生活质量。

综上所述， 老年股骨转子间骨折患者选择人工股骨头置换术可使患者下地负重时间提前， 提高患者者髋关节功能， 降低患者不良反应发生率， 对患者康复有积极的促进作用， 值得在临床上推广使用。

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