五苓散对颅脑外伤后脑积水预防与控制的治疗研究

马建军+刘荣辉+马忠华+彭渊+郭强

【摘要】 目的 研究五苓散对颅脑外伤后脑积水预防与控制的治疗方法， 为临床治疗提供参考。方法 100例颅脑外伤后脑积水患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。两组患者均接受侧脑室腹腔分流术， 观察组患者加用五苓散， 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者无效5例、有效21例、显效24例， 总有效率为90.0%；对照组患者无效13例、有效17例、显效20例， 总有效率为74.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.336， P<0.05）。观察组患者发生分流管堵管0例、硬膜下积液1例、感染1例， 并发症发生率为4.0%；对照组患者发生分流管堵管2例、硬膜下积液3例、感染3例， 并发症发生率为16.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.000， P<0.05）。结论 五苓散对颅脑外伤后脑积水患者有着良好的治疗效果， 并发症的发生率大大下降， 值得临床应用。

【关键词】 颅脑外伤后脑积水；预防；控制；五苓散

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.050

Treatment research of Wuling power on prevention and control of hydrocephalus after craniocerebral trauma MA Jian-jun， LIU Rong-hui， MA Zhong-hua， et al. Department of Neurosurgery， Liaoning Province Benxi Iron and Steel （Group） General Hospital， 117000， China

【Abstract】 Objective To research the treatment method for prevention and control of hydrocephalus after craniocerebral trauma， and to provide reference of clinical treatment. Methods A total of 100 hydrocephalus patients after craniocerebral trauma as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received lateral ventricle peritoneal shunt， and the observation group also received Wuling power. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had 5 ineffective cases， 21 effective cases and 24 excellent cases， with total effective rate as 90.0%， while the control group had 13 ineffective cases， 17 effective cases and 20 excellent cases， with total effective rate as 74.0%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.336， P<0.05）. The observation group had 0 shunt plugging case， 1 subdural effusion case and 1 infection case， with incidence of complications as 4.0%， while the control group had 2 shunt plugging cases， 3 subdural effusion cases and 3 infection cases， with incidence of complications as 16.0%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.000， P<0.05）. Conclusion Wuling power shows perfect treatment effect for hydrocephalus patients after craniocerebral trauma. It also can dramatically reduce the incidence of complications， so it is worth clinical application.

【Key words】 Hydrocephalus after craniocerebral trauma； Prevention； Control； Wuling power

隨着建筑、工矿等的发展， 颅脑外伤的发生率呈上升趋势， 颅脑外伤大多是因为外力作用于头部所引起的， 而脑积水是其常见的继发性病变， 严重影响患者的预后[1-4]。本研究选取本院2011年6月～2016年6月收治的颅脑外伤后脑积水患者100例为研究对象， 对比研究五苓散对颅脑外伤后脑积水预防与控制的治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2016年6月收治的颅脑外伤后脑积水患者100例为研究对象， 其中男51例， 女49例， 年龄36～74岁， 车祸43例， 摔伤21例， 其他36例。将100例患者随机分为观察组和对照组， 各50例。所有患者通过影像学检查都在脑积水的诊断标准范围， 颅压测量结果在正常范围且没有手术治疗禁忌证， 均无其他系统严重疾病且愿意配合本研究。

1. 2 方法 所有患者都接受侧脑室腹腔分流手术， 其中观察组患者加用五苓散， 配方为：泽兰20 g， 牛膝15 g， 白术、茯苓、泽泻、猪苓各12 g， 桂枝9 g， 患者中气虚者加用20 g黃芪以及12 g党参， 而血虚者则加用15 g阿胶以及12 g当归， 月经不调者加用15 g益母草， 食欲不振者加用12 g鸡内金。水煎服， 1副/d， 分2次服用。

1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。

1. 4 效果评价标准[3] 分为显效、有效、无效三个等级， 其中格拉斯哥预后评分（GOS）>60%， 表明临床症状改善显著判定为显效；GOS评分处于40%～60%之间， 表明临床症状有所改善判定为有效；如果GOS 评分<40%表明临床症状没有改善判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者无效5例、有效21例、显效24例， 总有效率为90.0%；对照组患者无效13例、有效17例、显效20例， 总有效率为74.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.336， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生率对比 观察组患者发生分流管堵管0例、硬膜下积液1例、感染1例， 并发症发生率为4.0%；对照组患者发生分流管堵管2例、硬膜下积液3例、感染3例， 并发症发生率为16.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.000， P<0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑外伤后脑积水在临床上较为常见， 通过CT诊断的外伤性颅脑外伤性脑积水的发生率在1.3%～8.0%之间[5-7]， 分为急性和慢性两种， 其中急性多在脑外伤后2周内出现， 血肿对脑脊液循环通路的压迫， 脑室内出血或者颅内血肿进入脑室系统， 颅内静脉窦受到了颅内血肿或脑水肿的压迫都会导致急性脑积水的出现， 在慢性脑积水中以交通性脑积水为主， 脑脊液吸收障碍是引起这一问题的最重要原因， 它主要发生于脑外伤之后的3周以上[8-12]。颅脑外伤后脑积水会对患者的预后产生严重影响， 对其治疗的手术治疗方法通常有脑室外引流、脑室腹腔引流、细孔引流等。

在本研究中， 观察组患者加用了五苓散， 大量五苓散的现代药理实验都表明五苓散对于治疗头晕、头痛、水肿、脑积水等具有良好的效果， 五苓散属于利水药方， 桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓等在化气利水方面有着良好的效果[13]， 对于脑积水来说有着良好的疗效， 五苓散除了具有重要的利小便的功效之外， 它在水液代谢的各个环节均发挥着重要作用， 所以对于与水液代谢相关的疾病均可以使用五苓散， 各个药物协同作用五大脏腑， 水液代谢的所有阶段均得到有效调节， 这样水液就会按照正常的轨道输布， 颅脑外伤后脑积水患者间的病症虽然存在一定的差异， 但是因为都与水液代谢失常有关， 所以都可以使用五苓散。有研究使用小白鼠对五苓散的效果进行研究， 结果发现五苓散的利尿效果良好， 这充分表明五苓散的双向调节作用[14]。通过修复机体正常的排水功能从而使体内水分淤滞的情况有效缓解是中药利水与西药的重要区别之一， 此外五苓散兼具免疫调节、抗氧自由基等作用， 所以可以有效减少因为过量排水导致的不良反应。在配方中， 猪苓、茯苓、泽泻合用能够通利小便， 对津液不会造成过重的损伤， 而白术具有运湿健脾的作用， 它能标本兼顾， 脾气传输， 津液输布正常的同时还可以燥湿利水， 桂枝虽然辛温， 但对膀胱有温和作用， 因此能够通利小便， 使三焦通利， 水道畅通， 这样脑积水就可以通过小便排除[15]。此外对于气虚者、血虚者、月经不调者、食欲不振者加用不同的中药， 对于颅脑外伤患者的治疗有着事半功倍的效果。

本研究观察组患者加用五苓散之后， 观察组患者无效5例、有效21例、显效24例， 总有效率为90.0%；对照组患者无效13例、有效17例、显效20例， 总有效率为74.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.336， P<0.05）。观察组患者发生分流管堵管0例、硬膜下积液1例、感染1例， 并发症发生率为4.0%；对照组患者发生分流管堵管2例、硬膜下积液3例、感染3例， 并发症发生率为16.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.000， P<0.05）。观察组无论是治疗的有效率还是并发症发生率均优于对照组， 充分说明了五苓散在治疗颅脑外伤后脑积水中的效果， 它相较于常规的利水药物来说， 性质温和且作用持久。因为五苓散的药物配比与临床的治疗效果有着直接的联系， 所以在将来的研究中可以对各个分型使用相应配比的药物， 这样将会获得更好的治疗效果。除此之外， 为了保证配方中各个成分效果的最佳， 在选择的时候， 要充分考虑产地、节气等因素的影响。

综上所述， 五苓散对颅脑外伤后脑积水患者有着良好的治疗效果， 并发症的发生率大大下降， 值得临床应用。

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