企业医疗保险费用的控制探究

河钢集团宣钢公司人力资源部 席艳芳

企业医疗保险费用的控制探究

河钢集团宣钢公司人力资源部 席艳芳

在当下的医疗行业中，如何有效控制医疗保险费用是企业和医院所共同面临的问题，随着我国医疗保险参保率的不断上升，对于医疗保险的服务内容，公众也有了越来越多的需求，为了规范医疗保险的制度内容，使其更加稳定、有序的发展下去，那么首要的一点，就是要对医疗保险费用进行合理的控制，稳定参保人的参保意向，提升医疗行业的服务质量。在对当下的医疗保险费用的情况进行实际调查后，本文提出一些相关的控制措施，希望能为行业的改革，起到积极的作用。

企业 医疗保险 费用控制

参保者可以利用医疗保险的内容，来承担部分的医疗费用。在实际的调查中发现，当前医疗保险的支付方法大致上可以分为两种，分别是需方支付方式和供方支付方式，在支付时，需要遵循相关的成本效益原则，这样既可以使参保者获得相应的医疗服务，同时还可以对医疗机构的服务成本进行补偿，能使整个医疗保险基金的维护趋于平稳。

一、企业医疗保险费用中存在的问题

(一)职工医疗需求的不断提高

随着人们生活水平的不断提高，大家对于医疗卫生，也有着更为多样化的需求，从某种角度上来说，医疗保险制度开放了民众的医疗需求，增大了职工的就医频率。并且在调查中发现，很多企业的参保职工在年龄上都趋于老龄化，这也就增加了各种危重病和慢性疾病的突发频率，使得就医费用大幅度的提升，并且根据一项统计内容可以发现，在门诊的就诊和住院中，退休人员所占到的比例要远高于在职人员。

(二)医院就医职工人数不稳定

由于就医的职工人数存在着不确定性，所以也就难以进行有效的医疗统筹。看病职工多是通过对医院的医疗、技术、服务等方面的内容来进行多样化的选择，而医疗统筹的内容，多是根据上一年的完成情况来进行确定的，所以这就为医保费用的控制带来了一定的难度，如果在年终时出现超量的情况，那么就要按照考核标准来进行奖励和扣除。

二、企业医疗保险费用的控制措施探究

(一)对医保政策加强宣传力度

我国的医疗保险制度，多是遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理理念，为的是能够达到“低水平、广覆盖、保基本”的运营原则。但在实际的调查中发现，部分民众对医疗保险的内容存在着一定的误解。而且根据不同的病情内容，医院也有不同的救治方法，所以企业应该对医疗保险的政策内容加强宣传力度，纠正民众在这上面存在的认识误区，让参保人员明白，医疗保险针对的是基本医疗，就是因病施救，展开合理的检查、用药和治疗。

(二)实现定点医院的可持续化

要想对企业的医疗保险费用起到一定的控制作用，那么各级医院应该制定可持续的发展策略，不断提高自身的医疗水平，坚持为患者服务的原则，把握好疗效迅速、价格合理的内容，杜绝出现为患者提供过度医疗的问题。

(三)培养医务人员的自律精神

医疗保险定点医院的管理制度，正在逐渐的趋于成熟，所以对于医生这一层面的管理，也应该进行适当的加强。除了在医疗技术上展开交流和培训外，同时还要对医务人员的自律精神进行劝勉。在具体实施的过程中，不妨在各个地区的医疗保险定点医院中，建立详细的医生信息库，然后设计出一套完善的激励机制，以及相应的诚信评判标准，争取对每名医生都能够进行详细的评定，帮助他们在日常工作中做到自律，并且根据实际的诊治过程和病人的满意程度为医生的工作进行打分，进一步加强医生的职业道德，杜绝那些不良医患问题的发生，无形中对企业医疗保险费用起到一定的控制作用。

(四)规范医保费用的稽核标准

对于那些在医疗过程中出现的违规行为，基于医疗保险基金的安全考虑，必须要对其加大惩处力度，像转接医保卡、骗取医保基金等，要对参保人员明确这些问题可能对医疗保险费用带来的损害，帮助参保人员建立规范就医的意识。

三、结束语

总的来说，企业医疗保险费用的支出，关乎医院、患者和保险机构等三方的利益内容，对此，社会的各个方面和有关的管理部门，必须要展开恰当的协作，共同作出努力，改善医疗保险中的不足之处，争取为职工群众，提供多层次的健康化医疗内容。在这个过程中，还要对医疗费用虚高的问题进行解决，对企业的医疗保险费用展开合理的控制，降低职工的医疗保险负担，对医疗保险费用的之处情况进行合理的控制，稳步促进吴国医疗保险事业的平稳发展。

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[2]李玉赛.论企业医疗保险费用的控制[J].市场研究,2015,(08):59-60

[3]赵丽莎.医疗保险费用控制问题初探[D].西南财经大学,2003