辽宁城乡基本医疗保障制度优化研究

钟俊生，夏天宇

辽宁石油化工大学马克思主义学院

辽宁城乡基本医疗保障制度优化研究

钟俊生，夏天宇

辽宁石油化工大学马克思主义学院

城乡基本医疗保障制度作为一项关系到民生和经济政治稳定发展的基础性社会保障制度，必然会随着城乡经济建设的发展而逐步发展。目前，辽宁省城乡医疗体系建设存在着城乡医保缴费标准差距较大、医疗资源分配不公、异地就医报销延时等问题。加强医疗体系立法、确定政府在医疗分配的主导地位、利用科技手段建立医疗信息共享平台等措施，能够有效解决城乡居民医疗保障制度中所存在的问题，从根本上促进公平公正的医疗保障服务体系的建立。

辽宁省；城乡基本医疗保障；制度优化

一、城乡基本医疗保障制度的内涵

1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保障制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保障制度。2015年，我国通过了《关于整合城乡居民基本医疗保障制度的意见》，推进了城乡医疗保障制度建设的进程。①目前我国的医疗保障制度主要分为三种：其一是适用于城镇职工的基本医疗保障制度，其二是适用于城镇居民的基本医疗保障制度，其三是适用于农村居民的新型农村合作医疗保障制度，这三种保障制度使得广大人民群众无论是在什么岗位就职，无论是哪种户口类型都可以享受国家的基本医疗保障，这也是我国政府在日益关注医疗保障制度的一大体现，而也正是由于这三种医疗保障制度的类型是根据参保人的不同户口类型和不同职业类型进行划分的，从而更加凸显了在医疗资源的分配上和医疗服务的提供上存在着的不公平和不均等的问题及弊端，优化城乡基本医疗保障制度，不仅可以促进城乡基本医疗保障制度的公平公正，也可以实现医疗资源的合理分配和利用，改善民生环境，促进社会和谐稳定发展。

二、辽宁城乡基本医疗保障制度建设现状

（一）城乡基本医疗保障制度逐渐普及

根据中国统计信息网发布的《2015年辽宁省国民经济和社会发展统计公报》来看，2015年末辽宁省参加城镇基本医疗保障人数为2396.2万人，比2014上年末增加9万人。其中，参加职工基本医疗保障人数1651.4万人，比上年末增加2.2万人；参加城镇居民基本医疗保障人数为744.8万人，比上年末增加6.8万人。在职工基本医疗保障的参保人数中，参保职工1053.7万人，参保退休人员597.7万人，分别比上年末减少了18.8万人和增加了21万人。②由此数据，我们可分析得出，辽宁省城乡医疗保障制度正在千家万户中逐渐的普及，并且参保人数的日益增加，也恰好说明了，民众对于城乡基本医疗保障制度建设的支持与信任，城乡医疗保障制度作为解决民生问题的社会保障制度之一，随着社会的进步与发展，不断完善其自有体系，近年来，医疗可报销比例不断增大，大病医疗保障的出台，都标志着我省城乡基本医疗保障制度的不断更新与发展。

（二）城乡基本医疗保障制度缴费标准差距较大

目前，在这三项基本医疗保障制度中，城镇职工医疗保障是由职工所在的公司和职工共同承担，政府并不需要参与其中，从缴费标准来看，用人单位按照职工工资总额的8%缴纳，在职职工按照本人收入的2%缴纳，而城镇医疗保障和新型农村合作医疗保障则是由政府和居民共同负担，以沈阳市为例，城镇居民医疗保障的缴费标准为780元，而新型农村合作医疗保障的缴费标准为350元，③在当前经济形势下，随着辽宁省城乡的收入差距不断加大，城市居民和农村居民可支配的收入也并不相同，城乡医疗社会保障的缴费标准也是根据当前的经济形势制定的，如果现在就将城镇医疗保险制度和新型农村医疗保险制度合并，将缴费标准都提高到780元，这无疑会增大政府的财政负担，在一定程度上也会成为社会的不稳定因素，政府的财政压力加大，也会造成人民群众的恐慌心理，不仅无法推进辽宁城乡医疗保障制度的建设，更不利于构建和谐小康社会，城乡居民的收入差距并不是在一朝一夕间形成的，所以迄今为止，三项基本医疗保障的缴费标准是符合现在辽宁省的经济发展状态的。

（三）异地就医报销延时

目前在辽宁省的大多数城市和地区，社会医疗保险卡都仅限于在本地使用，连城市与城市之间都不能统一医保卡的使用，虽然我省已经开始逐步落实医保卡的全省通用的政策，但是这是一项需要时间来完成的工程，那么农村与城市之间医保卡联网一体化的进程就会更加缓慢，目前医药费的报销现状是，如果持卡人由于多种原因选择在异地就医住院，就只能回到自身居住地报销，同时所需要的手续就更加繁琐，首先要办理异地就医关系转移手续，然后由患者自行垫付医疗费后，再回到自己的居住地凭就医单据进行报销，往往由于医药费无法及时报销，造成很多本没有能力垫付医疗费的家庭带来资金上的周转困难和压力。在当前的医疗环境里，先进的医疗设备、优秀的医疗团队都集中在大中型城市中，更多的人愿意选择去大城市进行医疗救助，相比之下，乡镇的医疗资源及医疗服务的劣势就更加的突出和明显。

（四）城乡基本医疗资源分配不公

城乡基本医疗资源的分配不平均问题，一直是阻碍着城乡医疗社会保障制度发展的重点问题，而医疗人员在城、县、乡级医院的分配比例不平均，是城乡医疗资源分配问题的重要体现，如图1所示。

从城、县、乡的医疗技术人员分布比例看，2011年到2015年，辽宁省医疗技术人员数量的总体上保持增长趋势，市级、县级以及乡里的医疗技术员数量也都呈现有序增长这种变动特点。其中从2011年到2015年，县级医院的医疗技术人员数量分别是城市的40%，44.3%，46.2%，48.8%，50.1%，而乡里医院的医疗技术人员的人数分别是城市水平的19%，22%，20%，22%，24%。这充分反映出城乡医疗技术人员作为医疗资源在分配上存在巨大差距，在医疗保障体系不断完善的今天，从事医疗工作的技术人员也在不断的增加，但是农业人口医疗技术人员的覆盖情况并没有太明显的改善，这种不公平的医疗资源分配不仅阻碍了城乡基本医疗保障制度的发展，同时也损害了作为农业人口享受医疗保障的合理权益，为其看病就医增添了不必要的阻碍。

图1 辽宁省2011—2015年城乡医疗技术人员分布情况图注：数据来源《2015年辽宁省统计年鉴（23-13）》。

三、辽宁城乡基本医疗保障制度优化的建议

（一）加强医疗体系立法

建立健全城乡基本医疗保障制度的道路并不是一蹴而就的，发展优化城乡基本医疗保障制度，首先要坚持政府为主导，完善立法，使城乡基本医疗制度的建设有法可依，加大政府的对城乡经济发展不平衡的调控力量，逐步缩小二者之间的差距，尊重法律赋予民众的义务与权力，我们身处于社会主义国家，我们所倡导的公平公正就更应该具有鲜明的时代特点，每个人都应该享受到国家政府给予人民的均等的福利待遇，英国学者戴维·米勒认为：“如果我们真正关心社会正义，我们就要把它的原则应用到个别地或者整体地产生贯穿整个社会的分配后果的亚国家制度上去”。④国家政府应通过立法明确分阶段统筹城乡居民医疗保险，使其方法合法化，不以户口为限制，将一些有能力参保城镇居民医疗保险的农村居民纳入城镇医疗保险体系中，在缩小了城镇居民医疗保障与农村居民医疗保障之间的差距后，再将农村居民医疗保障整体纳入城镇居民医疗保障之中，使其真正发挥保护民众生产生活安全的作用，帮助人们解除后顾之忧，使人们可以更安心的投入到生产生活当中去，促进经济的发展，营造一个更加稳定和谐的社会环境。

（二）明确政府在医疗资源分配中的主导地位

想要解决城乡医疗资源分配不公这一问题，首先要对医疗人员进行平均合理的分配，使市、县、乡医院都具有足够符合其医疗环境需要的医疗工作人员，政府要为乡村医疗工作人员创造更多学习和提高自身能力水平的机会，乡村医生植根于广阔农村，是承担基层基本医疗和公共卫生服务的“守门人”，也是保障广大农民健康的“看护者”，这就需要政府及乡镇医疗部门加强对医护人员知识技能的培训，提升医护人员临床专业能力。将乡镇医疗部门的医护人员送到城里的大医院进行实习，学习更多先进知识，政府也可以为乡镇医疗部门提供更多技术过硬的合格的医疗人员，不仅如此，政府要加大对农村医疗卫生事业投入，大力完善乡镇医疗的基本设施，改善就医条件，提升医疗服务质量，从而缩小城乡间的医疗卫生差距，让农村居民放心的在乡镇医疗机构就医，做到“不拖病、不抗病”，真正实现“小病小看、大病大看”的就医理念。

（三）建立医疗信息共享平台

2010年，人社部就发布《关于进一步整合资源加强基层劳动就业社会保障公共服务平台和网络建设的指导意见》，⑤为医疗保障信息一体化指明了方向，政府可以利用当今社会发达的网络技术，将城乡基本医疗保障系统开发成手机APP，在各大医院和相关部门张贴出清晰明显的二维码供城乡居民扫描下载，这一举措不仅符合当今社会的互联网发展，更加贴近城乡居民生活，而且加快了我省完善健全城乡基本医疗保障制度的脚步，解决了城乡基本医疗保障信息复杂繁琐的整理过程，提高了医疗保障信息科学化整理水平，使医疗保障手续的办理更加省时高效，同时将各地区独立的医疗保障信息管理系统进行整合，实现各地联网管理，就可以解决异地就医报销困难、消除医保卡仅限本地使用的局限性以及重复参保的问题，政府部门可以将医疗信息公布在网上，建立更加透明的医保体制，通过实时互动，邀请民众切身参与到城乡基本医疗保障的建设中来，听取民众的意见，聚焦民众最关心的民生问题，保障城乡居民的应有权益，增强政府公信力，同时建设以社会保障信息网“一个网”为依托的电子政务服务系统,让完善的社会保障体系在构建社会主义和谐社会中发挥更重要的作用，⑥加快医疗保障体系的改革，有助于推进城乡医疗保障并轨，消除城乡“二元结构”对城乡医疗保障体系建设的阻碍，加快城乡医疗保障建设一体化进程。

四、结论

优化城乡基本医疗保障制度是消除我国城乡“二元结构”，缩小城乡差距，促进城乡经济共同发展的重要举措，对于改善乡镇医疗环境，提高乡镇医疗水平发展，保障农村居民根本权益起着重要的作用。我们应当在巩固现有的医疗保障制度建设成果的基础上，不断创新和发展，不断完善和优化当前医疗体制，使得全省城乡社会保障制度建设得到全面的统筹，让辽宁省城乡居民可以充分享受到由城乡社会保障制度带来的切身实惠和城市经济及社会发展带来的丰硕成果。

注释：

①http://www.npc.gov.cn/npc/ztxw/2014-05/20/content_1889833. htm

②http://www.tjcn.org/plus/view.php?aid=32843

③王建聪.辽宁省城乡基本医疗保险一体化建设现状及发展研究[J].辽东学院学报,2014（4）：77-82

④戴维·米勒.社会正义原则[M].江苏:江苏人民出版社,2001: 15

⑤宋晓林.社会保障制度创新与人的全面发展[J].改革论坛, 2007（10）:154-156

⑥颜晓杰.共建社会保障制度共享社会发展成果[J].社会发展, 2007（11）:34-36

辽宁省社会科学规划基金项目“统筹推进辽宁城乡社会保障体系建设研究”（L14DSH018）。

钟俊生（1965-），男，辽宁沈阳人，辽宁石油化工大学教授，硕士生导师，主要从事马克思主义中国化理论，思想政治教育，公共政策与管理方向的研究；

夏天宇（1990-），女，辽宁抚顺人，辽宁石油化工大学，马克思主义基本原理研究生。