硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效与安全性

吴伟文　谢锋　贺雪峰

【摘要】 目的：分析硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效与安全性。方法：本研究中纳入对象为2013年1月-2016年1月期间本院内科收治糖尿病肾病合并高血压患者共100例。根据随机数字表方法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者单纯用药缬沙坦，观察组患者联合用药硝苯地平与缬沙坦。对比两组患者治疗前、后血压水平以及肾功能相关指标差异，并对用药期间相关不良反应发生率进行分析。结果：治疗后，观察组患者收缩压为（121.1±2.5）mm Hg，舒张压为（70.3±3.8）mm Hg，显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者尿微量白蛋白排泄率为（103.5±3.9）μg/min，血肌酐为（59.2±6.5）μmol/L，显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。用药期间两组患者不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效理想，用药期间不良反应轻微，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 糖尿病肾病； 高血压； 硝苯地平； 缬沙坦； 临床疗效； 安全性

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with hypertension.Method：100 patients of diabetic nephropathy with hypertension were selected in our hospital from January 2013 to January 2016 as the subjects.According to the random table number method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Valsartan alone，observation group was treated with Nifedipine and Valsartan.The differences of blood pressure and renal function before and after treatment in two groups were compared，the incidence of related adverse reactions in two groups were was analyzed.Result：After treatment，the systolic blood pressure of the observation group was （121.1±2.5）mm Hg and the diastolic blood pressure was （70.3±3.8）mm Hg，which were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the urinary microalbumin excretion rate in the observation group was （103.5±3.9）μg/min and the serum creatinine was （59.2±6.5）μmol/L，which were significantly lower than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Nifedipine combined with Valsartan in the treatment of diabetic nephropathy with clinical efficacy of ideal，mild adverse reactions during treatment，safe and reliable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Hypertension； Nifedipine； Valsartan； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Zhongshan Dongsheng Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.013

糖尿病腎病是糖尿病患者常见微血管并发性症状之一，既往研究中显示，高血压作为高危因子之一，在糖尿病肾病的发生、发展过程中扮演着非常重要的角色[1-4]。合并高血压的糖尿病肾病患者疾病进展显著加快，更是诱发终末期肾衰竭的关键原因之一[5-6]。因此，针对合并高血压的糖尿病肾病患者，在临床治疗中用抗高血压药物积极治疗干预，对延缓糖尿病肾病恶化速度有非常重要的意义与价值[7-10]。既往临床中认为，在选择抗高血压类药物的过程中，除需要关注药物降压效果以外，还应当兼顾对靶向器官的保护，确保用药安全可靠[11-13]。为分析硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效与安全性，本研究中纳入对象为2013年1月-2016年1月期间本院内科收治糖尿病肾病合并高血压患者共100例，经随机分组处理后对比不同治疗方案在临床效果方面的差异，具体结果对比并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中纳入对象为2013年1月-2016年1月期间本院内科收治糖尿病肾病合并高血压患者共100例，所有患者均符合WHO 1999年有关2型糖尿病诊断标准以及ISH有关高血压诊断标准。根据随机数字表方法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组男21例，女29例；年龄35～70岁，平均（53.2±2.9）岁；糖尿病病程为3～10年，平均（7.1±1.2）年；高血压病程为1～6年，平均（4.1±0.6）年。观察组男23例，女27例；年龄35～70周岁，平均（51.9±2.6）岁；糖尿病病程为3～10年，平均（7.0±0.8）年；高血压病程为1～6年，平均（3.9±0.5）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者确诊入院后均根据糖尿病以及高血压防治要求对饮食进行合理控制，常规口服降糖类药物或胰岛素皮下注射，在此基础之上用不同方案进行治疗。

1.2.1 对照组 患者单纯用药缬沙坦，剂量为80 mg/次，口服用药，频率1次/d，连续用药3个月并对疗效进行观察。

1.2.2 观察组 患者联合用药硝苯地平与缬沙坦，具体方案为：缬沙坦用药剂量为80 mg/次，口服用药，频率1次/d；硝苯地平用药剂量为10 mg/次，口服用药，频率2次/d，连续用药3个月并对疗效进行观察。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前、后血压水平以及肾功能相关指标差异，并对用药期间相关不良反应发生率进行分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压情况比较 治疗前，两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者收缩压为（121.1±2.5）mm Hg，舒张压为（70.3±3.8）mm Hg，显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的肾功能比较 治疗前，两组患者肾功能相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者尿微量白蛋白排泄率为（103.5±3.9）μg/min，血肌酐为（59.2±6.5）μmol/L，显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的安全性比较 观察组患者用药期间共3例患者出现不良反应，其中2例患者为头晕，1例患者为皮疹，不良反应总发生率为6.00%；对照组患者用药期间共4例患者出现不良反应，其中2例患者为头晕，2例患者为皮疹，不良反应总发生率为8.00%，用药期间两组患者不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

相关资料中显示，高血压是导致肾血流动力学异常的主要危险因素，会造成高血压肾病发生、发展的加速[14-15]，同时也是患者出现继发性心肌梗死、脑血管等意外事件的独立危险性因素。对此类患者高血压症状进行有效对抗与治疗，是延缓并阻止高血压肾病进程的关键措施。除此以外，相关临床观点中也指出，肾素-血管紧张素-醛固酮系统在高血压以及糖尿病肾病的发病过程中起到了非常重要的作用[16-19]。血管紧张素Ⅱ作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统中最重要的活性介质之一，属于生长以及结构变异助催因子，对高血压以及相关靶向器官损害有重要作用。

缬沙坦口服用药可以竞争性且选择性的与血管紧张素Ⅱβ1受体发生结合反应，从而对血管紧张素Ⅱ所致血管收缩以及血压升高作用有确切的抑制效果。除此以外，既往报道中还指出，缬沙坦口服干预后可降低肾小球毛细血管内压水平[20]，对控制肾小球对蛋白通透性，延缓肾小球硬化进展有积极作用。本研究中在缬沙坦用药基础之上联合硝苯地平对糖尿病肾病合并高血压患者进行干预，观察结果显示治疗后，观察组患者收缩压为（121.1±2.5）mm Hg，舒张压为（70.3±3.8）mm Hg，显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者尿微量白蛋白排泄率为（103.5±3.9）μg/min，血肌酐为（59.2±6.5）μmol/L，显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合用药方案对提高糖尿病肾病合并高血压患者临床疗效有积极效果，分析认为硝苯地平作为临床常见钙离子通道拮抗剂药物，能够通过控制受体血管壁细胞质内游离钙离子浓度的方式达到扩张血管的作用，并且对周围血管、冠状动脉、肾血管均有一定的扩张作用，还对控制肺循环阻力有積极效果。硝苯地平用药期间不会受肾素-血管紧张素-醛固酮系统及摄盐量的影响，不会对受体糖脂代谢产生影响，用药安全可靠，因此联合缬沙坦用药可进一步巩固治疗效果，值得临床应用。

综上所述，硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效理想，用药期间不良反应轻微，安全可靠，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：周亚杰）