参与式培训模式对直肠癌术后心理状况及生存质量的影响

陈育珊

【摘要】 目的：探讨参与式培训模式对直肠癌术后患者心理状况及生存质量的影响。方法：随机选择于本院2015年1月-2016年6月行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）治疗的160例直肠癌患者，随机将其分为对照组和试验组，每组各80例。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上再实施参与式培训模式护理。采用心理情绪测定量表和生活质量量表（GIQLI）评价比较两组患者心理情绪及生活质量情况。结果：干预后，两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显下降，且试验组较对照组下降幅度更明显，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的各项GIQLI值均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：参与式培训模式可以有效能改善直肠癌患者术后焦虑和抑郁状态，能显著提高直肠癌患者的生存质量。

【关键词】 直肠； 术后； 参与式培训； 焦虑； 抑郁； 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of participatory training mode on the psychological status and quality of life of patients with rectal cancer after operation.Method： 160 patients with rectal cancer who adopted abdominal perineal combined with radical resection of rectal cancer （Miles） treatment in our hospital were selected from January 2015 to June 2016.They were randomly divided into control group and experimental group，80 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group based on the routine care was given the implementation of participatory training mode care. The mental state of life and quality of life scale （GIQLI） of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SAS and SDS were significantly decreased in both groups，the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The GIQLI values in the experimental group were superior to those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Participatory training model can effectively improve the postoperative anxiety and depression of rectal cancer patients.It can significantly improve the quality of life of patients with rectal cancer.

【Key words】 Rectum； Postoperative； Participatory training； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Jieyang Lancheng District Peoples Hospital，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.027

直腸癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌的发病率逐年增加，现在直肠癌已成为威胁人类心身健康的重要疾病之一[1]。行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）治疗是根治直肠癌的方法之一，在此治疗的过程中，患者多伴有恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪，影响生存质量[2]。为了直肠癌患者提供良好的护理干预配合，改善患者术后负情绪状态，优化直肠癌患者生存质量，笔者所在医院随机选取2015年1月-2016年6月收治的160例直肠癌患者行Miles术治疗，将其分为对照组和试验组，通过对试验组实施在常规护理基础上再实施参与式培训模式护理措施，比较两组患者的心理状况及生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2015年1月-2016年6月收治的160例直肠癌患者作为研究对象，均行Miles术后结肠造瘘口治疗[3]。所有患者均符合直肠癌的临床诊断标准[4]，经临床表现、纤维结肠镜检查、直肠镜检和病理组织学检查确诊。其中男92例，女68例；年龄43～66岁，平均（57.2±4.3）岁；病程3～12个月，平均（6.2±2.2）个月；病理类型分型：腺癌88例，黏液腺癌48例，鳞状细胞癌8例和未分化癌16例；Dukes分期A期56例，B期42例，

C期54例，D期8者。排除患有严重器质性疾病者、妊娠者、血液性疾病、感染性疾病以及精神疾病者。将患者随机将其分为对照组和试验组，每组各80例，两组患者的性别、年龄、病理类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组行常规护理干预即在床边对患者进行术前和术后常规的护理。（2）试验组在常规护理基础上再实施参与式培训模式护理，参与式培训模式护理主要包括：①建立良好的护患关系，及时掌握患者的心理状况，采取有针对性的心理干预、伤口和引流管护理、出院指导，对患者的疑问应详细、及时回复，有针对性地满足患者需求；②教学方式：运用多媒体辅助教学改变传统的挂图和口头宣教形式，例如：视频短片和PPT，将术前和术后护理的知识点做成视频短片或PPT，由高年资历护士向直肠癌患者传授，每个参训直肠癌患者都要参与交流及分享的培训方式；③案例分享：邀请治疗成功的直肠癌患者，在病房现场向直肠癌患者讲授自己的治疗经历，给予正向的指引及鼓励；④角色扮演：根据现实生活，虚构剧情，并由患者互相演绎对方（一人扮演患者，一人扮演护士），互相学习；⑤创设游戏学习情景，通过根据现实生活情景，创立护理相关的游戏节目，由扮演护士的患者讲授相关知识，在演习过程之中，由高年资护士担任评委，患者对交流内容给予适时指导；⑥知识雷台对垒：赛制明确，玩法简易，充分利用直肠癌患者互动，根据比赛积分给于相应奖励和荣誉，激发患者学习的兴趣，更好地掌握主要的知识点，提高疾病认知程度。

1.3 评价指标 （1）生活质量采用生活质量量表对患者的生活质量进行评定，参考美国医学研究组开发的生活质量测定量表[5]，包括生理功能维度、躯体职能维度、身体疼痛维度、总体健康维度、活力维度、社会功能维度、情感职能维度和精神健康维度，每个维度得分为0～100分，得分越高表明生存质量越高，反之越低。（2）心理状况评定，采用采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状态，焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态[6]，每个评量得分为0～80分，得分越高，表示抑郁/焦虑状况越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的心理状况比较 干预后，两组SAS和SDS评分均明显下降，且试验组较对照组下降幅度更明显，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较 干预后，试验组的各项生活质量评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，且具有隐匿性，一旦出现明显的症状，其病变已经比较严重。近年来，随着国民生活水平的提高，其发病率呈增长趋势[7]。直肠癌根治术（Miles）治疗是常用的治疗方案，但Miles术后对肛门造成了一定的损伤，改变患者的正常排便方式，对其生理、心理及社会功能产生严重的影响，这对患者的生活质量及心理状况有着严重的影响[8]。如何有效改善患者术后焦虑和抑郁状态及其术后生存质量是临床护理研究的重点[9]。

干预护理是基于一定的医学学科理论，在护理诊断循证指导下按事先预定的干预方法从事一系列护理活动来治疗疾病，干预护理是帮助患者尽快恢复心理和生理功能[10]。本研究在手术后，对患者常规护理基础上再实施参与式培训模式护理，试验组患者各项生活质量量表（GIQLI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均显著优于对照组，提示参与式培训模式护理能显著提高患者的生存质量，有效改善患者术后焦虑和抑郁状态。在直肠癌病变的切除过程中，会使正常直肠的排便机制遭到破坏，由会阴部转变为腹部，不具备正常肛门括约肌的收缩功能，排便也不受患者的意识控制，较易发生渗漏等问题，严重影响患者的工作、学习和生活[11-12]。会使患者在心理和生理上承受较大压力，加之经济负担更大，大多数心理受到很大干扰，治疗难度较大，极度容易产生抑郁和焦虑的负情绪，常会使其情绪不稳定，感到悲观和无助，对患者造成伤害，而这种不良情绪甚至会影响到患者的后期康复[13]。直肠癌术后患者疼痛率较高，而术后疼痛对直肠组织损伤修复的一种应激反应，且术后引流刺激腹部神经，会使得疼痛更剧烈，直接对身体疼痛维度及社会方面维度的生存质量造成影响[14]，结果使患者生存质量都有不同程度的下降。随着社会生活水平提高，传统的护理模式已经无法满足患者的临床需要[15]。根据患者个体化特点开展参与式培训模式护理，了解患者的需要与心理症结，与患者多沟通，帮助患者树立良好情绪，积极配合治疗，调整不良情绪[16]。通过主题讲座、案例分享、角色扮演、观看视听教材的形式，将患者融入到教学过程，促进护患间沟通，由理性认识到感性认识，加强知识的扩展，纠正不正确的做法，印象深刻，使患者充分掌握护士提供的健康教育内容和技能训练方法，使患者与培训者共为教学的主体。参与式培训方式具有操作性、双向性、创新性、开放性、趣味性以及监测评估的及时性的特点，并与患者建立良好的信赖关系，给予精神鼓励，让患者感受来自医护人员的支持及关心，提高患者治疗积极性[17]。在参与式培训中调动了每个患者的积极性，鼓励患者分享各自在治療护理过程中的经验及感受，激励患者在学习知识的同时学会获得知识的方式，加强与患者及其家属沟通，为患者建立较为稳固的支持系统，从而提高了患者对疾病的认知，使得患者更好地配合治疗。在研究过程中，医务人员向患者讲解疾病相关的知识、并发症，指导患者合理饮食，提高患者疾病管理能力及主观能动性，对患者运用参与式培训模式护理可提高患者对疾病认知，为患者建立可接受信息的渠道，强化患者健康行为，提高患者疾病治疗信心[18]。使患者行早期下床活动成为可能，胃肠功能恢复快，减轻其焦虑抑郁等不良情绪，促进术后康复[l9-20]。因此，参与式培训模式一方面让患者体会到成功的喜悦，并进行认知重建，增强了自我的信心；另一方面缓解了患者的焦虑、不安和抑郁情绪，促进护理质量的改善，减轻了患者家庭和社会负担，使患者生活有了明显改善，促进患者尽早恢复正常的生活，从而生存质量得到有效的提高。

综上所述，参与式培训模式可以有效能改善直肠癌患者术后焦虑和抑郁状态，能显著提高直肠癌患者的生存质量。

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（收稿日期：2017-01-03） （本文编辑：周亚杰）