碘131治疗分化型甲状腺癌误区的认识与思考

姚 红

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

碘131治疗分化型甲状腺癌误区的认识与思考

姚 红

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

碘131是治疗分化型甲状腺癌一种有效手段，但在临床上，对碘131治疗分化型甲状腺癌的认识上还存在一定误区。本文将针对碘131治疗分化型甲状腺癌误区进行分析，为临床上治疗分化型甲状腺癌碘131治疗方案的选择提供几点思考。

碘131；分化型甲状腺癌；适应证；不良反应

甲状腺癌是一种常见颈部恶性肿瘤，主要发病于甲状腺滤泡细胞或滤泡旁细胞[1]。甲状腺癌在在全身各种肿瘤中，比例能够达到1.2%～2.3%。甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌、鳞癌、未分化癌、髓样癌等，其中分化型甲状腺癌的发生率超过90%。目前，在分化型甲状腺癌的治疗中，主要采用的是碘131治疗，由于碘131能够发射高能β射线，破坏甲状腺癌组织，达到良好的治疗目的[2]。但是另一方面，碘131治疗分化型甲状腺癌中，还存在一定的误区，本文将针对这些误区进行分析和讨论。

1 碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证

目前，我国临床上使用碘131治疗分化型甲状腺癌缺乏一定的标准，因此，在临场应用上，主要存在以下几个误区：首先，完全照搬国外的标准，缺乏适应性；其次，将碘131治疗分化型甲状腺癌作为一种常规的辅助治疗措施，扩大了碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证的范围 ，忽视了分化型甲状腺癌术后复发转移风险的危险度；再次，片面认为增加碘131治疗的使用剂量，是安全有效的；此外，对于一些患者，由于对碘131治疗的存在恐惧，在进行决策时，往往忽视了个体综合情况，没有考虑到术后复发转移的危险[3]。临床上，对于分化型甲状腺癌的治疗上，主要存在以下几种方法:手术、碘131治疗、TSH抑制、分子靶向治疗等。其中碘131治疗是临床上常见的一种分化型甲状腺癌治疗手段，但并非所有分化型甲状腺癌患者都需要采用碘131治疗方法，碘131治疗也不能替代手术治疗。大量的研究显示，分化型甲状腺癌在甲状腺癌中所占比例达到了90%，在患者手术后，生存率较高，通常不会威胁患者的生命。根据我国2011年发布的分化型甲状腺癌治疗指南，碘131并非适合所有的分化型甲状腺癌患者，对于一些无指征的分化型甲状腺癌患者，可以不采用碘131治疗。由此可见，应建立碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证的明确标准，在国外标准的基础上，根据我国研究和临床实践的最新成果，确定碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证。

2 碘131治疗分化型甲状腺癌的不良反应

大量的临床实践显示，碘131治疗分化型甲状腺癌后 ，通常会引起患者的恶心、呕吐、颈部肿胀、疼痛等症状，一部分患者还会出现喉头水肿、放射性膀胱炎、性腺抑制、唾液腺功能受损等不良反应。通常患者出现不良反应后，通过采取积极的护理干预和应对措施，能够有效的环节患者的症状，使患者恢复健康。根据蒋婷[4]等人对碘131治疗分化型甲状腺癌不良反应的护理研究显示，患者在术后都存在一定程度上的不良反应，见表1。

目前，针对碘131治疗的潜在危害研究也越来越多。同其他放射治疗手段相比，采用碘131进行分化型甲状腺癌治疗，不仅会对患者本人造成不良影响，同时还会影响他人，例如患者的家属、医护人员等，都有可能受到辐射的危害。在临床治疗上，很多采用碘131治疗分化型甲状腺癌的医疗机构在治疗建筑以及核医学诊断上，其设计标准不达标的现象还比较普遍，在排放系统上，缺乏科学的设计和处理，造成环境的污染和破坏。有的医疗机构在使用碘131治疗分化型甲状腺癌时，设计了一定的隔离区域，但在患者的管理上存在一定问题。例如，在隔离时间没有到达的时候，就允许带有辐射的患者进入人群密集的场所，造成了一定的公共危害。同时，在一些家属探视时，并没有严格执行隔离制度，对患者的家属造成了潜在的危害。由此可见，尽管碘131治疗方法总体安全性较高，还是还存在一定的不良反应以及潜在危害。

3 采用碘131治疗分化型甲状腺癌的相关思考

在进行分化型甲状腺癌治疗方案的选择时，首先应充分考虑碘131的治疗和应用价值，确定患者是否需要采用碘131的治疗方法。碘131治疗更适用于分化型甲状腺癌高危患者、手术无法切除肿瘤的患者等，因此，碘131是一种有效的治疗分化型甲状腺癌的手段，但不是必须采用的治疗手段。随着碘131治疗方法受到越来越多的专家和学者的重视，更应该充分认识碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证，了解碘131治疗对患者治疗的意义和价值，充分考虑碘131治疗的不良反应以及潜在的危害，制定分化型甲状腺癌治疗方案。

综上所述，目前我国在碘131治疗分化型甲状腺癌方面还存在一定的误区，主要表现为扩大了碘131治疗分化型甲状腺癌的适应证，以及对碘131治疗的不良反应和潜在危害的错误认识。在制定治疗方案时，应充分考虑各方面因素，科学的使用碘131治疗手段。

[1]陈春燕,韩春彩,李 军,等．使用131I治疗甲状腺癌的工作场所的辐照防护设计[J].中国辐射卫生杂志,2014,23(3):247-249．

[2]欧阳理权,屈新才.分化型甲状腺癌分子靶向治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2012,10(3):40-43．

[3]白东方,周克华,王黎光,等．大剂量131I治疗术后分化型甲状腺癌疗效及其影响因素分析[J].中国现代普通外科进展,2012,12(1):5-7．

[4]蒋 婷,汪君如,张 玮,等. 分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗的不良反应护理[J].华西医学,2016,31(4).

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.185.01