颅脑损伤急救手术的配合体会

廖金萍，廖桂凤

（昆明医科大学第一附属医院麻醉科，云南 昆明 650032）

颅脑损伤急救手术的配合体会

廖金萍，廖桂凤

（昆明医科大学第一附属医院麻醉科，云南 昆明 650032）

文中介绍了手术室护士在对颅脑损伤的急救中，不仅要及时、争分夺秒，而且要确保器械、设备齐全、功能完好；在进行不同的手术操作过程中，护士要充分考虑术中随时可能发生的意外情况，用熟练的专业技术和知识配合手术，随机观察术中情况，及早发现问题，不断做出正确的判断和处理。整个手术过程要严肃、安全、全神贯注，术中严格执行无菌技术操作原则及手术查对制度，术前、术中、术毕查对要认真仔细严防差错事故发生。

颅脑损伤；手术；配合体会

颅脑损伤占全身创伤发生率的第二位，但死残率则处于第一位，颅脑损伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外后的第一死因[1]。在颅脑损伤急救中，手术治疗往往是治疗中极为重要的甚至是决定作用的治疗方法。急性期的重型颅脑损伤伤情变化较大，继发性颅内压增高的发生和发展常常极为迅速，而且脑对缺血、缺氧的耐受时间有限，一旦形成脑疝，产生脑干受压，如不及时予以解除将导致严重后果。因此，手术一经确定，就需尽快施行。颅内血肿是颅脑损伤中最多见的、而且是最危险的继发性病变，若诊断和处理不及时，会威胁患者生命[1]。对颅内血肿患者，早期诊断和及时手术是减少患者死亡和残疾的重要措施。笔者近两年共参与颅脑损伤患者急救手术100例，手术进行顺利，现将手术配合体会介绍如下：

1 临床资料

患者100例，其中男70例，女30例，多为颅脑损伤后继发颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿引起颅内压升高，硬脑膜破损导致脑脊液鼻漏或耳漏、凹陷骨折骨片刺伤脑内静脉窦等。这些患者在我院均得到及时有效的手术治疗，除1例患者因严重脑挫裂伤伴有身体其他重要脏器损伤救治无效死亡外，其余均痊愈出院，无术后并发症。

2 术前准备

（1）手术室护士在接到手术通知单后，术前准备应在争分夺秒中进行，根据不同的手术方法和部位，备齐各种手术用物。

（2）因颅脑损伤伤情变化快，为了不延误手术时机，要求手术室护士术前调试好各种仪器设备，如双极电凝止血器，颅骨电钻等应保证在功能上完好。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合

（1）患者进入手术室后,巡回护士协助麻醉医师给患者氧气吸入，立即开放2条静脉保证输液、输血畅通。

（2）如颅脑损伤伴有身体其他部位损伤如四肢骨折等。在摆放手术体位时应注意保护患肢。

（3）遇复合伤患者，应严密观察生命体征，如患者血压急剧下降，提示可能有威胁生命的重要脏器损伤，应提示医师立即处理，以免延误抢救时机。

（4）颅脑损伤伤情复杂，术中根据病情变化可能使用多种药物，应注意核对，在执行口头医嘱时，应大声复述药名、浓度、剂量、用法一遍，经下达医生确认后方可执行[1]。及时供应术中所需的一切物品，保证手术顺利进行。

（5）术前，术后与器械护士清点用物应认真仔细，避免忙中出错。

3.2 器械护士配合

（1）器械护士应根据手术方法备齐各种手术器械，在手术过程中注意无菌操作，避免术后继发颅内感染。

（2）急诊开颅探查患者，术中可能出现各种意外情况，器械护士应提前备好用物，如脑压板，止血海棉等。如术中遇有紧急情况，应协助医师立即处理。以提高治愈率，降低术后并发症和致残率。

（3）清除脑内血肿时，应避开重要功能区，器械护士应传递双极电凝止血器给术者切开脑皮质行血肿清除，血肿彻底清除后协助医师妥善止血。

（4）颅脑损伤所引起的脑实质的挫裂伤可继发脑胀肿和脑水肿，手术过程中应清除失活脑组织，才能控制脑水肿的发展，挽救患者生命，器械护士应备齐各种型号的脑压板和吸引器头，协助医师清除破碎、坏死、软化的脑组织，失活脑组织清除后创面常有较为广泛的渗血，器械护士应备好沾双氧水的纱布或明胶海棉，协助术者彻底止血。

（5）如凹陷性骨折的碎骨片刺伤脑静脉窦，因损伤后窦壁坚韧不易回缩,易致汹涌的致死性大出血,需手术修补损伤的静脉窦，术中器械护士注意力应高度集中，妥善保管好术者准备好的肌肉片或筋膜片，备好缝合线和棉片协助术者先行止血后修补，如取骨片时不慎撕破裂口，造成大出血，切不可慌乱和盲目，应迅速传递棉片给术者用手指将裂口压住以暂时控制出血，用吸引器迅速吸出渗血，尽量保持手术野的清晰，逐步检查窦壁裂口的部位、大小和形态等，以决定修复方法。修复后仔细检查彻底止血后，缝合头皮各层。

（6）在颅脑损伤急救手术配合中，器械护士应沉着冷静，妥善保管好各类物品，小件物品应放弯盘里，如刀片、线轴、针盒、注射器等。一方面保持器械整齐，另一方面避免丢失[2]。

4 配合体会

（1）颅脑损伤伤情变化大，伤后如能得到及时正确的手术救治，多数患者均能获救；在颅脑损伤伤员的急救中，护士必须认识到手术及时性的重要，手术准备和操作应争分夺秒。

（2）颅脑损伤后应注意保持呼吸道通畅，患者由推车搬到手术台上时，应由两人平平地抬起，抱好头部，防止头扭曲，并立即氧气吸入[2]；如颅脑损伤伴有身体其他部位的损伤，摆放手术体位时，应特别注意保护患处，防止再度损伤。

（3）因造成颅脑损伤的原因多种多样，损伤部位各异，术者根据伤情和损伤部位选择不同的手术方法和切口入路，这就要求手术室护士平时必须学习了解神经外科的解剖知识，熟悉一般神经外科器械和特殊手术器械设备的运用，做到配合时心中有数，不延误抢救时机。

（4）在手术过程中，如发生大出血等意外情况，应沉着冷静，积极协助医师立即处理。

（5）在颅脑损伤的手术过程中，必须严格执行无菌技术操作，防止颅内感染。

[1] 王忠诚.神经外科学.湖北:科学技术出版社,2011:365,435.

[2] 魏革,刘苏君,王 方.手术室护理学,北京:人民军医出版社,2014:64,185.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.83.02