40例异位妊娠保守治疗疗效观察

陈 彦，郭晓伟

（青州市妇幼保健院，山东 潍坊 262500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从最近两年中经过本院进行保守治疗的并患有异位妊娠的病人中，选择40名并对她们进行有计划地研究，年龄在20～32之间，年均26岁左右。这些患者都会产生下腹隐痛、下阴部轻度出血、闭经等症状。在患者住院时所做的检测结果表明：①盆腔处存在包块，其直径小于4厘米；②输卵管在孕期没有破损；③未出现显著的活动性内出血症状；④血液的HCG小于3000U/L；⑤各主要内脏没有药物禁忌状况。而患者们都因手术疗法产生惧怕，为不影响生育机能，而都请求保守治疗。

1.2 治疗方法

以患者的血HCG水平为衡量标准，采用不同的保守疗法及用药计划：（1）若HCG高于1000U/L，主要治疗方式是MTX，用量为0.4mg/(kg·d)，采用静脉滴注法，一疗程是5d，并且配上米非司酮片，药量50mg，1次/12h，5d一疗程，一疗程后配上宫外孕中医药物；（2）若HCG低于1000U/L，且有不短的闭经期，可配以米非司酮片，药量50mg，1次/12h，5d一疗程，并搭配宫外孕药物；药物治疗4d及7d后测定病患们的血HCG，在7d后运用B超检测病人。治疗时应当随时观测患者身体出现的各种状况，查验她们下阴的出血量，并叮嘱患者必须躺在床上多多疗养。及时根据病情的改变检查血HCG，做阴道超声。

1.3 效果评测标准

成功：（1）血HCG的数值低于常规值或基本等于常规值；（2）包块半径没有增长；（3）患者腹部不会疼痛，腹腔液体量显著下降甚至积液消失。失败：（1）疗程之内患者感到腹痛，痛感增强，盆腔的出血量变多，其生命体征测试结果波动较大，必须施行手术；（2）HCG值持续提升，B超检测可见胎心搏动。

2 结 果

在参与该方案的患者们，其中37人得以痊愈，治愈率高达92.5%，在这些康复的患者里，2人采用MTX治疗，7d后检测表明其HCG值提高超过1000，大于3000U/L，只是腹腔包块未扩大且下体积液未积加，在使用米非司酮片后，剂量50mg，1次/12h，持续治疗3d，并搭配宫外孕药物，15d后检测可见HCG大幅降低，该方案继续1月后检测可知HCG值回至健康水平；3位（7.5%）尚未康复的患者内2人在接受医治7d时，用超声检测显示胎心搏动，这代表其胚胎生命力较强，因此选取手术治疗，另1人在医治过程内腹部痛感变强，超声检测表明其包块体积变大、积液堆加，因此实施急诊手术，术时发现其输卵管壁存在破损状况。

3 讨 论

异位妊娠是一种相对多发的妇科病症，也是种常见的急腹症，患者在突发该症时必须迅速就医并接受诊治。此病不但会损坏患者的生育功能，甚至可以严重危害到患者的人身安全，所以早发现、早治疗无疑是保护患者及其家庭幸福的关键措施。在针对异位妊娠的治疗方案中，保守治疗法及相关药方起到了消除病症、修复细胞的作用，在不触动输卵管组织的前提下，给患者的二次妊娠留有余地，此外MTX疗法、米非司酮与中医药剂不会给二次妊娠造成负面影响，由此可知，以用药为主的保守疗法应成为那些有再次妊娠心愿的患者的最佳治疗方案。在此次研究中用过的诊治药剂中，MTX最为有效，它是一类能压抑叶酸还原酶的化合药剂，其在限制该种还原酶时发挥出较为优异的效果，避免还原进程的开始及DNA的产生，细胞因此无法继续分裂，胚胎也就不能发育下去，这便成功终止了妊娠过程。米非司酮则表现出良好的抗孕效果，同孕酮展开竞争，抢夺受体，胚胎发育时因蜕膜及绒毛的质变而坏死。在对异位妊娠展开的研究中，合用以上药剂收到了显著的效果。

此次研究中3人未能治愈，1人实施了急诊手术，2人转向MTX方案并采用手术。而产生肝功能损坏与重度口腔溃疡症状的患者，都在MTX治疗后产生以上症状。

综上所述，患有异位妊娠的病人必须及早去医院接受诊治，医生应在全面了解患者的病情及其他情况后采取恰当的治疗方案，面对有二次妊娠需要的患者，应选择不影响再次生育的保守疗法，既比较安全又疗效显著，不过应密切观察药物对患者的负面影响，及时处理不良反应，必须在最大程度上维护患者的人身安全。

[1] 赵再绒.腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果及对再孕影响的对比分析[J].中外女性健康研究,2017,(20):112,118.