阴道分娩产后出血的影响因素及预测

郭晓伟，陈 彦

（青州市妇幼保健院，山东 潍坊 262500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年年初到2016年，抽取在本院进行顺产且患有PHH的103人作为研究组，同时随机选择分娩于本院且没有出现PHH的105人作为对照组，对分娩的前、中、后期作出相应的估分，对PPH的测算应采用称重法，并以面积法为辅。该试验必须获得所有孕妇的赞同。

1.2 统计学方法

通过SPSS13.0版本的计算软件整理和计算所得数据，组间计量资料采用“±s”表示，计量资料采用x2检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病员间的过程对比

两组研究成员的年纪及产次对比后，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的成员孕龄与婴儿质量都远高于对照组成员，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对研究组的PPH预估得分及各分娩环节出血量的联系

对研究组的PPH预估得分及分娩中、后2h、后24h各期出血的r值依次是0.65、0.69、0.82，该差别有极高统计价值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 单因素探究成果

对这两组的分娩反常、胎盘黏存、宫缩无力、下阴解剖、胎盘取拿、钳具辅助、巨大儿这一系列数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 多因素探究成果

在对多种因素的分析中，Logistic的渐变回归收到的模型内，其6个关键因素是：分娩反常、宫缩无力、下阴解剖、胎盘取拿、钳具辅助、巨大儿，以上因素在PPH中都具有高危性质，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

一般来说因产妇的警惕性不高，易于忽略PPH的危险性。此次调研着重预测和评估人工分娩时对PPH发生影响较大的危险因素，同时制定防治方案，争取避免PPH的产生。荷兰的专家VanStralen在调查后得出：PPH的产生率由4.2%上升至6.4%，人工取盘和该病有密切关系（OR=28.6，96%CI：27.6～28.7）。此次研究同样得出了该结论（OR=2.581，96%CI：0.713～11.674），人工取盘并不直接致使PPH产生，然而患者曾多次有过流产、护胎、盘黏及移盘等行为。胎盘残存一般在孕妇的PPH发作后方进行诊治，因此各方必须在该胎盘病症的前期注意检查和治疗。

在怀孕、待产和接生的过程中，通过整体评分及防治可有效降低PPH发生率。如今有不少调查显示，预测评分法在防治PPH的产生上拥有极大的临床意义，不过不同试验选择的预测方式并不完全一样。在此次研究中以Logistic来探究PPH的有关元素，然后给危险因素进行估测，然而在PPH患者的分娩过程中、育产的2h及24h之后的出血量和围产期的得分是有关系的（r=0.70、0.76、0.82）。在单因素审核时可知：在PHH中分娩反常、胎盘黏存、宫缩无力、下阴解剖、胎盘取拿、钳具辅助、巨大儿属于高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。以ROC曲线去检测数字模型的实践效果，在PHH的总体评测中，其特殊性及敏感性的最优交界点依次是69.1%与78.3%。不过那些低分孕妇也不是一定不会出现PPH症状，在研究组里就有得分是0的3名孕妇出现PPH，所以不但要严防高危产妇发病，也要提高低危产妇的警惕性。

综上所述，对自愿由阴道进行分娩的孕妇，实施综合性估测，根据分值采用相应的防治方案，预防PPH的要点是前期进行科学，识别高危孕妇同时采取个体化防治计划，能有效减少PPH的产生次数。此次研究中，构造的基于多重因素的Logistic数字模型有不错的实践性，在PPH的预测上也给予了理论支持，努力降低PPH的产生次数，维护和挽救孕妇的生命安全。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:211-215.