介入治疗动脉导管未闭合并重度二尖瓣关闭不全及肺动脉高压1例报告

介入治疗动脉导管未闭合并重度二尖瓣关闭不全及肺动脉高压1例报告

赵 玲1，蒋 露2
(1.中航工业三六三医院心内科，四川 成都 610041；2.四川省医学科学院·四川省人民医院心外科，四川 成都 610072)

[1] 杨房.导管介入封堵术与外科手术治疗动脉导管未闭的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015, 3(4): 88-89.

[2] 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识三、动脉导管未闭的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(3):172-176.

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R541.1

D

1672-6170(2017)03-封三-01

2017-03-20)

患者，女，37岁。因“活动后心累气紧1月余”于2016年2月29日入院。查体:神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80 bpm，律不齐，心界增大，胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。既往体健。心电图示:不纯性房扑。超声心动图(UCG)示:左心房(LA)60 mm×77 mm×72 mm，左心室(LV)82 mm，左室射血分数(EF)0.59，动脉导管未闭(PDA)(管型)，大血管水平左向右分流，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩压(PASP)93 mmHg。胸片、肝肾功能等无明显异常。2016年3月7日于局麻下经右侧股动脉穿刺行PDA封堵术(14-16D型PDAO封堵器)，术后胸骨左缘杂音消失，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。术后3天UCG示:LA 48 mm × 65 mm× 48 mm，LV 78 mm，EF 0.5，PASP 43 mmHg，大血管水平细小残余分流，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。术后一周患者心累、气紧症状消失，各瓣膜区未闻及明显杂音。复查UCG示:LA 58 mm，LV 80 mm，EF 0.4，PASP 34 mmHg，大血管水平未见残余分流，二尖瓣轻-中度关闭不全。患者康复出院。术后3月余，各瓣膜听诊区未闻及杂音，复查UCG:LA 52 mm，LV 68 mm，EF 0.32，PASP正常，大血管水平未见残余分流，二尖瓣轻度关闭不全。术后7月余复查UCG示:LA 44 mm，LV 65 mm，EF 0.46，PASP正常，大血管水平未见残余分流，二尖瓣轻度关闭不全，心脏各听诊区未闻及杂音，患者无活动受限的症状。

讨论 PDA是一种常见的先天性心脏病，其发病率约占先心病总数的8%～21%[1,2]。PDA使得肺循环血容量增加，回到左心的血液量也相应增加，长期存在会导致左心室增大，从而引起二尖瓣关闭不全的出现。心内异常分流的存在有影响儿童的体格发育的可能，亦导致出现感染性心内膜炎的风险大增。长期的左向右分流会引起肺动脉高压甚至艾森曼格综合征，从而影响生存。PDA的患者同时合并二尖瓣关闭不全及肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)时，选择恰当的治疗方案不仅能减轻患者的痛苦，更能降低患者的治疗风险。研究显示经皮封堵适用于PDA 合并重度PAH的患者，既可对PAH 性质做出判断，同时也能完成治疗[3，4]。经皮PDA封堵兼诊断和治疗于一体，除了具有操作简单、创伤小等优点外，其可回收性和适时终止等优点赋予这一疗法更高的安全性和有效性。2010年的欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南提到，伴有左心室容量负荷过重的PDA具有手术指征，介入治疗可以替代外科手术[5]。

该患者术前合并重度二尖瓣关闭不全及PAH，就治疗方案而言，选择外科治疗无可厚非，但手术风险相对较高。通过经皮介入行PDA的封堵，患者的LA及LV明显缩小，二尖瓣反流明显减轻，可延缓甚至避免患者接受体外循环手术，有效地降低了该患者的治疗风险。经皮封堵治疗PDA较传统外科手术创伤小，并发症少，安全，患者术后恢复快，在严格掌握手术适应证前提可作为传统外科手术的替代治疗方案。