《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》要点

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《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》要点

近日，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会发布了《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》(以下简称共识)。该共识针对我国75岁以上高龄患者抗栓治疗提出以下建议。

1、阿司匹林 不推荐阿司匹林作为冠心病一级预防用药；有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病的患者排除过敏、活动性出血、既往颅内出血后，推荐使用小剂量阿司匹林(75～100 mg，1次/d)。

2、噻吩吡啶类药物(氯吡格雷、普拉格雷) 稳定性冠心病患者置入药物洗脱支架后需联用阿司匹林和氯吡格雷6 个月，置入裸金属支架后需联用阿司匹林和氯吡格雷1个月；急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后双联抗血小板治疗应至少维持12个月，出血风险较高者推荐使用氯吡格雷；不推荐接受溶栓治疗者采用负荷剂量氯吡格雷；高血栓风险或血栓事件反复发作的高龄患者可考虑行基因多态性检测。

3、替格瑞洛 急性冠脉综合征患者如无活动性出血、既往颅内出血等禁忌证则可使用替格瑞洛；心动过缓事件风险较高者(如存在病态窦房结综合征、二度Ⅱ型或三度房室阻传导滞或心动过缓相关晕厥但未植入起搏器)及哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者应慎用替格瑞洛。

4、其他口服抗血小板聚集药物 西洛他唑多作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物，推荐剂量为50～100 mg，2次/d；下肢动脉疾病引发间歇性跛行者推荐使用西洛他唑50～100 mg，2次/d。

5、华法林 不建议心房颤动患者使用阿司匹林替代华法林；使用华法林抗凝时国际标准化比值(INR)应控制在1.6～2.5。

6、达比加群酯 达比加群酯预防非瓣膜性心房颤动所致血栓栓塞具有与华法林同等的临床证据，用于高龄患者安全有效，但应评估栓塞和出血事件发生风险以明确风险获益比；肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min者禁用达比加群酯；需联用抗血小板及抗凝药物时必须严格评估出血风险。

7、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于治疗心房颤动、深静脉血栓形成，但应用前需量化血栓事件和出血事件发生风险，评估风险获益比；推荐Ccr>15 ml/min的非瓣膜性心房颤动患者应用直接Xa因子抑制剂。

8、比伐芦定 推荐非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者PCI术中使用比伐芦定抗凝，推荐合并肝素诱导的血小板减少症(HIT)者使用比伐芦定替代普通肝素作为术中抗凝药物。

(来源：医脉通)