61例肺栓塞患者的临床特征分析

刘红阳，王 丽，刘 稳，梁 健，徐忠诚

61例肺栓塞患者的临床特征分析

刘红阳1，王 丽2，刘 稳2，梁 健2，徐忠诚2

目的分析61例肺栓塞(PE)患者临床特征。方法选取2015-01-01至2016-12-31石河子大学医学院第一附属医院收治的PE患者61例，回顾性分析其临床特征，包括易患因素、临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果本组患者主要易患因素包括年龄增长39例(占63.9%)、感染24例(占39.3%)、高血压24例(占39.3%)；主要临床表现为呼吸困难45例(占73.8%)，胸痛(胸闷)27例(占44.3%)，心悸13例(占21.3%)。D-二聚体水平升高者占96.7%(59/61)，低氧血症者占51.1%(23/45)、低二氧化碳血症者占66.7%(30/45)。61例患者中53例口服抗凝剂，4例静脉溶栓治疗后口服抗凝剂，4例自动出院。经治疗本组患者死亡3例，好转出院54例，住院期间无一例患者出现出血事件。结论PE的主要易患因素为年龄增长、感染、高血压，主要临床表现为呼吸困难、胸痛(胸闷)、心悸，肺动脉CT血管成像是诊断PE的重要方法，经及时治疗后多数患者预后良好。

肺栓塞；危险因素；临床表现；治疗；预后

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征，是静脉血栓栓塞症( venous thrombo embolism，VTE )最严重的临床表现之一，其与急性冠脉综合征、急性主动脉夹层合称急性胸痛三联征，是西方发达国家三大致死性心血管疾病之一[1]。近期有研究显示，PE患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率为0.1%～9.1%[2]。由于PE缺乏特异性临床表现，故易出现漏诊、误诊，如能早期诊断并给予积极治疗可降低患者病死率[3-5]。本研究回顾性分析了61例PE患者的临床特征，包括易患因素、临床表现、辅助检查结果、治疗及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-01-01至2016-12-31石河子大学医学院第一附属医院收治的PE患者61例，其中男26例，女35 例；年龄27～88岁，平均年龄( 65.8±14.1)岁；经肺动脉CT血管成像确诊58例，经临床综合情况确诊3例。并排除疑诊PE的不明原因猝死患者。

1.2 方法 回顾性分析所有患者临床资料，并参照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》建议侧重分析易患因素、临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。根据引起血栓的可能性将易患因素分为强易患因素、中等易患因素及弱易患因素。

2 结果

2.1 易患因素 强易患因素：下肢骨折1例(占1.6%)，膝关节置换术1例(占1.6%)，耻骨骨折1例(占1.6%)，严重创伤(车祸)1例(占1.6%)，有肺栓塞病史1例(占1.6%)，近3个月内发生心肌梗死1例(占1.6%)；中等易患因素：感染24例(占39.3%)，浅静脉血栓形成5例(占8.2%)，恶性肿瘤4例(占6.6%)，中心静脉置管3例(占4.9%)，卒中瘫痪3例(占4.9%)，慢性心力衰竭2例(占3.3%)，自身免疫系统疾病1例(占1.6%)，化疗1例(占1.6%)；弱易患因素：年龄增长(男性>45岁，女性>55岁)39例(占63.9%)，高血压24例(占39.3%)，糖尿病12例(占19.7%)，卧床时间>3 d 8例(占13.1%)，静脉曲张5例(占8.2%)，久坐不动1例(占1.6%)，无明确危险因素3例(占4.9%)。

2.2 临床表现 61例患者主要临床表现为呼吸困难45例(占73.8%)，其次为胸痛(胸闷)27例(占44.3%)，心悸13例(占21.3%)，咳嗽(咳痰)10例(占16.4%)，下肢肿胀疼痛8例(占13.1%)，发热6例(占9.8%)，头晕5例(占8.2%)，咯血4例(占6.6%)，晕厥3例(占4.9%)，休克2例(占3.3%)，乏力2例(占3.3%)，黑蒙1例(占1.6%)，食欲不振1例(占1.6%)，跌倒1例(占1.6%)，呼吸困难、胸痛、咯血三联征1例(1.6%)。合并单一临床表现者18例(占29.5%)，合并2种临床表现者16例(占26.2%)，合并3种及以上临床表现者27例(占44.3%)。

2.3 辅助检查

2.3.1 实验室检查结果 45例患者行动脉血气分析，其中低氧血症23例(占51.1%)，低二氧化碳血症30例(占66.7%)，Ⅰ型呼吸衰竭17例(占37.8%)，Ⅱ型呼吸衰竭1例(占2.2%)，正常4例(占8.9%)。61例患者均检测D-二聚体水平，其中正常2例(占3.3%)，升高(>0.5 mg/L)59例(占96.7%)。

2.3.2 12导联同步心电图检查 61例患者行12导联同步心电图检查，其中V1～ V4T波倒置12例(19.7%)，SⅠQⅢTⅢ改变7例(占11.5%)，窦性心动过速6 例(占9.8%)，右束支传导阻滞6例(占9.8%)，心电轴右偏、顺钟向转位1例(占1.6%)，其他异常25例(占41.0%)，正常9例(占14.8%)。

2.3.3 超声心动图和下肢静脉彩色多普勒超声 55例患者行超声心动图检查，其中肺动脉高压15例(占27.2%)，右心房或右心室增大5例(占9.1%)，正常35例(占63.6%)。41例患者行下肢静脉彩色多普勒超声，其中深静脉血栓形成14例(占34.1%)，浅静脉血栓形成3例(占7.3%)，大隐静脉曲张或瓣膜功能不全6例(占14.6%)，正常18例(占43.9%)。

2.3.4 肺动脉CT血管成像 58例患者行肺动脉CT血管成像，其中肺动脉主干栓塞2 例(占3.4%)，左右肺动脉干栓塞7例(占12.1%)，左肺动脉干栓塞1例(占1.7%)，右肺动脉干栓塞6例(占10.3%)；双侧PE 36例(占62.1%)，左侧PE 4例(占6.9%)，右侧PE 18例(占31.0%)。

2.4 治疗及预后 61例患者中53例给予口服抗凝剂，其中46例口服华法林，7例口服利伐沙班；4例采用静脉溶栓治疗后口服抗凝剂，剩余4例自动出院。经治疗本组患者死亡3例，好转出院54例，住院期间无一例患者发生出血事件。

3 讨论

既往研究结果显示，高危PE患者30 d内病死率为10.0%～24.5%[3]。本研究结果显示，PE的主要易患因素依次为年龄增长、感染、高血压、糖尿病、卧床时间>3 d、静脉血栓形成等。近年随着医学发展及人们生活方式改变，PE的易患因素亦发生改变，如静脉侵入性操作、HIV感染、口服避孕药、久坐不动等导致PE患者越来越多。据流行病学调查显示，PE缺乏特异性临床表现[6-8]。本组患者主要临床表现为呼吸困难、胸痛(胸闷)、心悸等。

本组61例患者中59例D-二聚体水平升高，但由于肿瘤、感染、心血管疾病及高龄患者均可表现为D-二聚体水平升高[9]，故无法将D-二聚体水平升高作为PE的诊断依据。通气/血流比例失调是PE患者最常见、最重要的病理生理学改变，栓子可引起肺血流再分布，进而导致动脉血氧分压降低。本组45例患者行动脉血气分析，其中低氧血症者占51.1%，低二氧化碳血症者占66.7%，分析其原因可能为氧气弥散能力低于二氧化碳，单纯PE患者常伴有过度换气，故不会导致二氧化碳潴留。由于动脉血气分析结果缺乏特异性，故有学者探讨了动脉血气分析联合D-二聚体对PE的诊断价值，结果显示，动脉血气分析联合D-二聚体诊断PE的灵敏度为100.00%、特异度为63.33%[10]。

目前，PE的首选检查方法是肺动脉CT血管成像[11]，但若患者无法耐受搬动或医院无法行急诊肺动脉CT血管成像，应行床旁超声心动图检查[12]。本组55例患者行超声心动图检查，其中肺动脉高压占27.2%，右心房和/或右心室增大占9.1%，均提示右心负荷增大。本组61例患者行12导联同步心电图检查，其中V1～ V4T波倒置者占19.7%，SⅠQⅢTⅢ改变者占11.5%，提示超声心动图和12导联同步心电图诊断PE均无特异性表现。本组58例患者均经肺动脉CT血管成像确诊，其中双侧PE者所占比例较高，为62.1%，其次为左右肺动脉干栓塞和右肺动脉干栓塞，与饶子亮[13]研究结果略有差异。

郑华光等[14]研究结果显示，合理行抗凝治疗可降低PE患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率及病死率，进而改善患者生活质量。本组53例患者行抗凝治疗，4例患者行静脉溶栓治疗，4例患者自动出院；经治疗54例患者好转出院，3例死亡，提示经治疗PE患者预后良好。但需要注意PE患者治疗期间应规范抗凝治疗，《华法林抗凝治疗的中国专家共识》[15]建议，PE急性期应给予静脉抗凝药物治疗，包括普通肝素、低分子肝素或璜达肝癸钠，并于第2天同步使用华法林，直至国际标准化比值(INR)达到目标范围(2.0～3.0)并持续2 d以上；之后单纯口服华法林，并注意监测INR。

综上所述，PE的主要易患因素为年龄增长、感染、高血压，主要临床表现为呼吸困难、胸痛(胸闷)、心悸，肺动脉CT血管成像是诊断PE的重要方法，且经及时治疗后多数患者预后良好。

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ClinicalFeaturesof61PatientswithPulmonaryEmbolism

LIUHong-yang1，WANGLi2，LIUWen2，LIANGJian2，XUZhong-cheng2

1.TheFirstDepartmentofVeteranCadre，theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege，ShiheziUniversity，Shihezi832008，China2.TheThirdDepartmentofCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege，ShiheziUniversity，Shihezi832008，China

WANGLi，E-mail：mcmwl@163.com

ObjectiveTo analyze the clinical features of 61 patients with pulmonary embolism.MethodsFrom 2015-01-01 to 2016-12-31，a total of 61 patients with pulmonary embolism were selected in the First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，and their clinical features were retrospectively analyzed，including vulnerable factors，clinical manifestations，auxiliary examination results，therapeutic methods and prognosis.ResultsMain vulnerable factors：39 cases with increase of age(accounting for 63.9%)，24 cases with infection(accounting for 39.3%)，24 cases with hypertension(accounting for 39.3%)；main clinical manifestations：45 cases performed as dyspnea(accounting for 73.8%)，27 cases performed as chest pain(chest distress)(accounting for 44.3%)，13 cases performed as palpitation(accounting for 21.3%).Auxiliary examination results：proportion of patients with elevated D-dimer was 96.7%(59/61)，proportion of patients with hyoxemia was 51.1%(23/45)，proportion of patients with hypocapnia was 66.7%(30/45).Therapeutic methods：53 cases

oral anticoagulants，4 cases received oral anticoagulants after intravenous thrombolysis，4 cases left hospital without cure.Prognosis：3 cases died，54 cases take a turn for the better and discharged，no one occurred bleeding events during hospitalization.ConclusionVulnerable factors of pulmonary embolism include increase of age,infection and hypertension，the main clinical manifestations include dyspnea，chest pain(chest distress)and palpitation，pulmonary artery CT angiography is the most important diagnostic method of pulmonary embolism，most pulmonary embolism patients will get good prognosis after timely treatment.

Pulmonary embolism；Risk factors；Clinical manifestation；Therapy；Prognosis

1.832008 新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医院老干一科

2.832008 新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医院心内三科

王丽，E-mail：mcmwl@163.com

R 563.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.017

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2017-08-12；

2017-11-19)

谢武英)