《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》治疗要点

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《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》治疗要点

1.手术切除 (1)脑内单发、部位适合、易于切除且肿瘤或水肿占位效应重，或存在脑积水的患者适宜手术切除。(2)多发脑转移瘤手术治疗目前尚存在争议。(3)肿瘤最大径>3 cm者宜首选手术，肿瘤最大径<5 mm且位于脑深部(丘脑、脑干等)者宜首选放疗或化疗；肿瘤最大径介于1～3 cm者应综合评估全身状况、手术风险等而选择是否行手术治疗。(4)位于脑干、丘脑、基底核的脑转移瘤原则上不首选手术。

2.放射治疗 (1)全脑放射治疗(WBRT)适应证：①非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者立体定向放射治疗(SRS)失败后的挽救治疗；②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗；③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗；④广泛脑膜转移肺癌患者可联合应用WBRT与椎管内化疗，而对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗；⑤广泛期小细胞肺癌(SCLC)伴脑转移患者；⑥SCLC患者接受过脑预防照射(PCI)后出现多发脑转移时可再次选择WBRT。(2)立体定向放射治疗(SRT)/分次立体定向放射治疗(FSRT)适应证：①单发直径4～5 cm的转移瘤(SCLC除外)患者的初始治疗；②≤4个转移灶的初始治疗；③WBRT失败后的挽救治疗；④颅内转移灶切除术后的辅助治疗；⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间>6个月可再次考虑 SRS；⑥局限脑膜转移灶患者在WBRT基础上的局部加量治疗。

3.化疗 (1)NSCLC脑转移化疗：培美曲塞是非鳞癌NSCLC患者一线治疗和维持治疗的主要药物。(2)SCLC脑转移化疗：含铂的足叶乙甙或伊立替康化疗方案是SCLC的标准一线化疗方案。(3)鞘内注射：鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。

(作者：子非鱼，来源：丁香园)