子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声声像图特征及联合检测血浆糖类抗原125、糖类抗原19-9在辅助诊断中的价值

李小亚, 高 炯, 谢 洋, 熊 云

(湖北省枣阳市第一人民医院, 湖北 枣阳, 441200)



子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声声像图特征及联合检测血浆糖类抗原125、糖类抗原19-9在辅助诊断中的价值

李小亚, 高 炯, 谢 洋, 熊 云

(湖北省枣阳市第一人民医院, 湖北 枣阳, 441200)

多普勒超声检查; 子宫内膜癌; 肿瘤标志物

子宫内膜癌是妇科的常见恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，死亡率仅次于卵巢癌和宫颈癌[1-2]。目前治疗子宫内膜癌的方法包括手术切除、放疗、化疗、激素疗法和中医药治疗等[3-5]。本研究总结子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)声像特点，探讨其与血浆CA125、CA19-9对子宫内膜癌早期诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年12月本院行经阴道彩色多普勒超声检查的患者385例，联合血浆糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)检查确诊为子宫内膜癌80例，其中早期子宫内膜癌37例，中晚期子宫内膜癌43例; 年龄32～67岁，中位年龄51.79岁; 按2009年新修订的国际妇产科联盟(FIGO)分期标准进行手术病理分期: Ⅰ期17例, Ⅱ期20例, Ⅲ期21例, Ⅳ期22例; 按病理组织学分类：子宫内膜样腺癌53例，浆液性乳头状腺癌18例，透明细胞癌5例，混合型腺癌4例。纳入标准：患者有异常阴道流血或流液。排除标准：服用过激素药物; 近半年服用过靶向药物。经本院医学伦理委员会同意后，所有患者均自愿参与调查研究，依从性较好，且已签署知情同意书。

1.2 超声检查

采用德国西门子ANTARES型彩色多普勒超声仪，频率为10～13 MHz; 患者检查前排空膀胱，检查时取膀胱截石位，调试仪器设备，将探头套入无菌避孕套内，伸入患者阴道，转动探头柄倾斜和改变探头角度，前后推拉运动探头，纵向、横向对子宫进行多角度、多切面的探查，常规检查子宫、附件，观察子宫内膜形态结构及有无异常病灶、测量子宫内膜厚度，发现子宫内膜有病灶或子宫内膜增厚后，再观察低回声晕的完整性，确认宫腔内有无团块或积液，盆腹腔和腹股沟有无肿大的低回声淋巴结，采用彩色多普勒成像技术观察病灶内及病灶周围的血流情况。通过分析385例子宫内膜癌患者的阴道彩色多普勒超声影像，与血浆CA125、CA19-9结合诊断患者病情，并与患者病理检查结果相比较，计算其符合率。超声诊断标准: ① 子宫内膜病变：经阴道彩色多普勒超声测量育龄期患者子宫内膜厚度大于14.0 mm, 或者绝经后患者子宫内膜厚度大于5.0 mm即可诊断为子宫内膜增厚; 或者根据阴道不规则出血或流液妇女内膜厚度及边缘整齐度来判断，若内膜厚度小于5 mm且边缘整齐，可排除子宫内膜疾患。② 子宫体积增大：主要表现在前后径和长径的增加，主要是由于癌组织浸润肌层或不断增大所致。③ 宫颈受累情况：若宫颈部位有不规则回声，宫颈间质层连续性中断，则宫颈间质层受累; 若子宫内膜回声规则，向宫颈内延伸，宫颈间质连续，则宫颈黏膜层受累。④ 子宫肌层受累情况：若癌灶侵及肌层，则肌层回声不均匀，肌层病灶区域呈现不规则低回声。⑤ 肌层浸润深度：病灶浸润处子宫肌层连续性中断，病灶浸润深度=正常肌层厚度-病灶浸润最深处到浆膜层的距离。⑥ 病灶周围血流情况：病灶内及与病灶周围血管扩张、分布紊乱。早期子宫内膜癌：病灶局限于子宫及宫颈内，未浸润至浆膜层; 中晚期子宫内膜癌：癌症病灶侵害子宫及子宫颈以外组织，局部或远处淋巴结肿大。

1.3 血浆CA125、CA19-9的检测方法

研究对象在非月经期内就诊，标准常规方法采集5 mL清晨空腹不抗凝肘静脉血，在常温条件下静置20 min, 3 000 r/min离心10 min取上层血清，置于-70 ℃冰箱保存待测。CA 125和CA 19-9的水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测，检测试剂盒均购于美国雅培公司。CA 125正常水平为0～35 IU/mol, 超过35 IU/mol即为阳性; CA 19-9正常水平为0～27 IU/mol, 超过27 IU/mol即为阳性。

2 结 果

385例患者经阴道彩色多普勒超声检查, 80例存在异常。早期子宫内膜癌有37例，经阴道彩色多普勒超声表现主要为子宫体积增大和子宫内膜增厚，边缘不规则。子宫最大径平均(68.9±8.6) mm, 子宫内膜平均厚度(36.4±9.6) mm; 病灶回声：子宫内膜病灶不均匀低回声6例，低回声晕中断19例，回声消失12例; 血流情况: 1例患者无血流信号，点条状血流信号25例，网状血流信号11例; 病灶浸润深度: 4例无浸润, 18例浸润子宫浅肌层, 15例浸润子宫深肌层; 其他组织侵犯情况: 11例浸润宫颈, 26例病变局限于子宫内膜层; 淋巴结转移情况: 37例早期子宫内膜癌患者均无淋巴结转移。

中晚期子宫内膜癌有43例，超声表现主要为子宫体积显著增大和子宫内膜增厚。子宫最大径平均(83.4±9.8) mm, 子宫内膜平均厚度(43.6±14.2) mm; 病灶回声: 43例中晚期子宫内膜癌患者病灶低回声晕均消失; 血流情况: 43例患者均呈现网状血流信号; 病灶浸润深度: 15例浸润子宫浅肌层, 28例浸润子宫深肌层; 其他组织侵犯情况: 12例浸润宫颈, 21例侵犯子宫颈外的其他组织; 淋巴结转移情况: 3例腹股沟区有淋巴结转移, 14例主动脉旁有淋巴结转移，26例盆腔有淋巴结转移。

早期和中晚期子宫内膜癌患者CA 125、CA 19-9水平分别为(47.8±10.5)、(35.3±12.7)和(165.7±13.9)、(226.5±24.3), 差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声检查有37例患者子宫内膜存在异常，病理检查符合例数为22例，符合率为59.4%。超声联合血浆肿瘤标志物CA 125、CA 19-9检查存在确诊为内膜癌的37例，病理检查后有30例符合，符合率为81.1%。

3 讨 论

子宫内膜癌的病因和发病机制尚不明确，目前普遍认为与肥胖、高血压、长期激素水平失衡(尤其是雌激素)、多囊卵巢综合征等因素有关[6]。子宫内膜癌好发于围绝经期女性(49～59岁), 70%发生于绝经后的女性, 30%发生于育龄期妇女。早期子宫内膜癌患者临床表现不明显，主要表现为阴道不规则流血、排液以及白带异常增多[7-9]。

目前，诊断子宫内膜癌的常用检查方法为超声检查、宫腔镜、磁共振成像和子宫内膜病理活检。子宫内膜病理活检是金标准，但为有创检查，对患者身体有损害。磁共振成像和超声检查的好处是可以多次重复检查，准确率相对较高，但仍不能作为单独确诊子宫内膜癌的检查方法[10-12]。由于子宫内膜癌早期病灶较小，浸润、侵犯不明显，血流特征不具有特异性改变，超声检查也易漏诊、误诊[13]。

本研究结果显示, 385例患者经阴道彩色多普勒超声检查, 80例存在异常。早期子宫内膜癌有37例，经阴道彩色多普勒超声表现主要为子宫体积增大和子宫内膜增厚，边缘不规则; 子宫内膜病灶不均匀低回声6例，低回声晕中断19例，回声消失12例; 1例患者无血流信号，点条状血流信号25例，网状血流信号11例; 4例病灶无浸润, 18例浸润子宫浅肌层, 15例浸润子宫深肌层; 11例浸润宫颈, 26例病变局限于子宫内膜层; 37例早期子宫内膜癌患者均无淋巴结转移。中晚期子宫内膜癌有43例，超声表现主要为患者病灶低回声晕均消失、网状血流信号病灶多浸润子宫深肌层，易侵犯子宫颈外的其他组织，易产生主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移。早期和中晚期患者血浆肿瘤标志物均上升，但部分早期子宫内膜癌患者的血浆肿瘤标志物水平变化不明显，不能单独作为子宫内膜癌的诊断依据，容易漏诊。超声检查与病理检查的符合率为59.4%，但超声联合血浆肿瘤标志物CA 125、CA 19-9与病理活检的符合率为81.1%。

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2017-01-20

湖北省自然科学基金项目(2015CBF15)

R 737.33

A

1672-2353(2017)13-219-03

10.7619/jcmp.201713079