脱髓鞘性脊髓炎医案一则

周 晨，安 冬，李子腾

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学针灸推拿学院2016级硕士研究生，山东 济南 250355）

脱髓鞘性脊髓炎医案一则

周 晨1，安 冬1，李子腾2

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学针灸推拿学院2016级硕士研究生，山东 济南 250355）

［1］ 王宁.慢性斑块型银屑病“痰瘀互结 营卫不和”证的研究［D］.北京中医药大学，2014.

［2］ 杨兆钢，冀来喜.芒针深刺秩边穴的临床应用研究_杨兆钢［J］.中国针灸，1997，17（2）：72-74.

［3］ 查必祥，杨骏，石菲菲.神阙穴隔盐灸疗法的理论探讨与临床应用_查必祥［J］.云南中医学院学报，2013，36（3）：95-97.

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0854-01

2017-02-27

患者，男，62岁，2016年11月17日入院。2010年无明显诱因出现双下肢无力伴感觉异常，上楼困难，某医院诊为脱髓鞘性脊髓炎。双下肢活动不利呈渐进式加重，2013年因锻炼不当致右踝骨折，2015年行终丝动静脉瘘切断术。现双下肢活动不利、右侧为甚，每于受凉及劳累后下肢活动不利加重，双腿酸胀麻木乏力，最多拄拐行走5min，畏寒喜暖，夜尿频、起夜2～3次，小便淋漓不尽，大便失禁，肌肤甲错，舌质紫黯有瘀斑、苔腻，脉弦滑。查左下肢肌力IV+级，肌张力可，右下肢肌力IV-级，肌张力高，右下肢膝腱反射亢进（++++），左侧正常（++），跟腱反射（++），双侧巴氏征（+），查多克征（+），腹壁反射减弱，肚脐以下浅感觉减弱，右下肢浅感觉减退较左下肢明显，深感觉正常。椎体MRI示脊髓表面多发异常血管并T9～L1椎体水平脊髓异常信号，考虑脊髓血管畸形并T9～L1水平脊髓变性。中医诊断为痿证（痰瘀阻络）。治以祛痰通络，活血化瘀。①针刺。穴选T6～L5夹脊穴、大肠俞、关元俞、次髎、秩边、环跳、委中、昆仑、合谷、中脘、天枢、关元、水道、足三里、三阴交、太冲，均双取。大肠俞、关元俞、次髎、秩边、环跳用0.30mm×75mm毫针，使得针感传至脚底，余穴用0.30mm×40mm毫针常规针刺，平补平泻，提插捻转至有针感。其中天枢、水道穴接电针仪，给予疏密波，频率2Hz/100Hz，留针25min。配合中芝CQ-BS6立式神灯（AC 220V 50Hz，230W）照射，热度以患者耐受度为宜，每次照射25min。针刺加神灯照射每日1次，10次为一疗程。②隔盐灸。取面粉适量，以温开水调成圆圈状（周长约25cm，直径约2cm），面圈的中间孔应与患者脐孔大小一致（直径约1.5cm），备用，向肚脐内填满食盐，将制作好的面团置于肚脐之上，在面团的上方放置艾柱（直径约3cm，高约3cm）点燃，配合神灯照射，连续灸2h，约8壮，每周4次，2周为一疗程。针刺配合隔盐灸治疗6个疗程后，大小便正常，畏寒好转，右腿肌张力降低，双腿力量恢复，可自行行走。查左下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右下肢肌力Ⅴ级，肌张力可，右下肢膝腱反射活跃（+++），肚脐以下浅感觉正常，右下肢浅感觉好转，随访3个月无复发。

按：脱髓鞘性脊髓炎属中医“痿证”。病机为痰瘀阻络。《灵枢·百病始生篇》云：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”［1］。《医林改错》说“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀”。患者为老年男性，肾阳不足，命门火衰，又加平素嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰湿阻碍，血行不畅，痰瘀互阻，阻于膀胱，发为本病。内经中有“治痿独取阳明”论述，故取脾、胃经腧穴天枢、水道、足三里补虚化痰，取T6-L5夹脊穴及大肠俞、关元俞、次髎为“以痛为腧”、“以病为腧”。《针灸甲乙经》指出“腰胁相引痛急，髀筋瘈胫，肱痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”。患者右下肢肌张力高，行走不利，针刺环跳穴，使得针感传至足外侧，不必出现抽动现象，可激发经络，降低肌张力。针刺秩边穴对前列腺炎、前列腺增生、遗尿、早泄、脱肛、胃下垂等均有良好疗效［2］，配合委中、昆仑、太冲可加强治疗效果。隔盐灸具有温肾壮阳、固涩下元功效，隔盐灸神阙穴不仅能温阳补气、培肾固本［3］，亦可温补其后的命门穴，达到敛阳固涩作用，从而改善小便频数、大便失禁之症。