胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值在慢性阻塞性肺疾病预后中的价值

张银+丁薇+赵云峰

[摘要] 目的 研究動态测定肺动脉与主动脉（PA：A）比值对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后判断的临床意义。 方法 本研究共入选2014年10月～2015年10月上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者90例，根据胸部CT扫描测定的PA：A比值分组，PA：A比值≤1的患者分为A组（45例），PA：A比值>1的患者分为B组（45例），分别测定两组患者入院时、出院时、出院后6个月、出院后12个月的临床资料，同时行超声心动图检查、记录CAT评分，测定肺功能、6 min步行距离（6MWT）、动脉血气，留取血液测定血常规、血CRP、NT-proBNP水平，记录12个月内急性加重次数及死亡患者数目。 结果 B组患者1年内急性加重次数高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组患者1年内死亡率高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。入组时，两组患者的PA：A比值、NT-proBNP、肺动脉收缩压（PASP）比较，差异有统计学意义（P < 0.05），B组明显高于A组，而PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、6MWT、CAT问卷评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；随访1年后，两组患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT问卷评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差异仍无统计学意义（P > 0.05）。两组患者的PA：A比值与PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT评分呈正相关（P < 0.05），与PaO2、6MWT、FEV1%呈负相关（P < 0.05），且B组患者的相关性大于A组。 结论 胸部CT扫描测定PA：A比值可以作为判断COPD患者预后的一项重要指标。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；胸部CT扫描；PA：A比值

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0047-04

A one-year follow-up on prognosis of chronic obstructive pulmonary disease by CT scan-measured pulmonary artery to aorta ratio

ZHANG Yin1△ DING Wei2 ZHAO Yunfeng2▲ XU Defeng3▲

1.College of Postgraduate，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Respiratory Department，Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China；3.Respiratory Department，Gongli Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200135，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of the dynamic ratio of pulmonary artery to aorta （PA：A） in predicting the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） admitted to the respiratory department， Gongli Hospital，Pudong new area，Shanghai，China，from October 2014 to October 2015 were enrolled. The PA： A ratio was stratified according to the chest CT scan. Patients with PA：A ratio≤1 were divided into group A（n=45） and patients with PA： A>1 were divided into group B（n=45）.The clinical data of the two groups were measured at admission， at discharge， 6 months after discharge， and 12 months after discharge.Echocardiography was performed and CAT scores were recorded at the same time.Pulmonary function， 6-minute walking distance（6MWT），arterial blood gas analysis were recorded in the two groups.NT-proBNP were measured by routine blood test.The number of acute exacerbations and deaths were recorded within 12 months. Results The times of acute exacerbation in group B were higher than that in group A （P < 0.05）.The mortality rate in group B was significantly higher than that in group A within 1 year. There were significant differences in the PA：A ratio，NT-proBNP and PASP between the two groups（P < 0.05），while the B group was significantly higher than the A group. There were no significant differences in PH，PaO2，PaCO2，WBC，hs-CRP，FEV1%，6MWT and CAT scores（P > 0.05）.After a year of follow-up， there were significant differences in PA：A ratio，NT-proBNP，PASP，FEV1%，PH，PaO2，PaCO2，6MWT and CAT scores between the two groups （P < 0.05）.There was a positive correlation between PA：A ratio，PaCO2， NT-proBNP， PASP and CAT scores（P < 0.05），and negatively correlated with PaO2， 6MWT and FEV1%（P < 0.05）.Group B is higher than group A. Conclusion CT scan-measured PA：A ratio can be used as an important index to predict the prognosis of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Chest computed tomography scan；PA：A ratio

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见病、多发病，预计至2030年将成为全球第3位主要的死亡原因[1]。COPD病程可分为急性加重期（AECOPD）与稳定期，COPD综合肺功能、风险、CAT评分等可分为A、B、C、D 4级[2]。研究发现胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉（PA：A）比值>1有助于COPD相关肺动脉高压的诊断和评估，可以预示COPD病情恶化[3]，而且与COPD患者出现右心功能衰竭[4]有关。本研究通过对C级、D级COPD患者进行一年的随访，旨在探讨PA：A比值对慢阻肺患者急性加重及死亡率是否存在影响，其能否作为判断COPD病情严重程度的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究是一项前瞻性队列研究，入选对象为2014年10月～2015年10月上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房收治的AECOPD（C、D级）患者90例，其中男62例，女28例，年龄51～78岁，中位年龄为65.5岁。入组患者均符合GOLD指南制定的AECOPD标准[5]，排除标准为：（1）年龄<40岁；（2）心、肝、肾功能异常者；（3）无法行肺功能检查者；（4）精神障碍者；（5）支气管哮喘、肺癌等其他需治疗的慢性呼吸系统疾病患者；（6）原发性肺动脉高压，以及引起肺动脉高压的其他疾病（例如肺栓塞、肺间质纤维化、心脏疾病、自身免疫系统疾病等）。所有入组患者均签署知情同意书，本研究经上海市浦东新区公利医院伦理委员会批准通过。

入选的患者根据胸部CT扫描测定的PA：A比值分为两组，其中PA：A比值≤1的患者分为A组，PA：A比值>1的患者分为B组。A组患者中男35例，女10例，中位年龄为65岁；B组患者中男27例，女18例，中位年龄为66岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。两组患者均给予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰等对症支持治疗。记录患者入院时的临床资料，并行超声心动图检查，同时记录CAT评分，测定肺功能、6MWT、动脉血气、留取血液测定血常规、血CRP、NT-proBNP水平，分别记录患者出院时、出院6个月及出院12个月时的上述指标，若12个月内有急性加重需及时入院就诊，记录并复查上述指标。随访结束时，A组患者死亡3例，失访3例；B组患者死亡7例，失访2例。

1.2 方法

1.2.1 PA：A比值的测定 在胸部CT纵隔窗肺动脉分叉层面测量肺动脉（PA）与主动脉（A）直径，然后计算其比值[3]。

1.2.2 CAT问卷评分的测定 CAT问卷[6]是琼斯教授研发完成的，主要对COPD患者的病情严重程度进行简便和可靠评价。CAT问卷共有8项内容，包括患者的症状、活动能力、心理、睡眠和社会能力等方面，患者根据自身状况对每个项目进行评分，并将得分相加。CAT分值范围是0～40分，得分0～10分的患者被评为“轻微影响”，11～20分者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31～40分者为“非常严重影响”[7]。

1.2.3 血液学检查 入组患者均于清晨空腹采血，测定血常规、血hs-CRP、血NT-proBNP、动脉血气等。

1.2.4 肺功能测定 使用意大利公司生产的型号为Pony FX的肺功能仪检查，患者入院时测一次，出院时、出院后6、12个月分别做一次肺功能，将FEV1/FVC、FEV1%值分别进行记录。

1.2.5 6 min钟步行距离（6MWT）测定 在病房走廊内用米尺事先测定30 m距离，标明起始点位置，每5米标注一显明数字，入院时让患者进行6 min的行走测试，分别于出院时、出院后6个月、出院后12个月再进行一次6 min行走测试，分别记录所行走的距离值[8]。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，相关性分析采用直线相关性分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年内急性加重次数及死亡率的比较

B组患者12个月内急性加重次数（4.27±1.23）明显多于A组（2.35±0.76），差異有统计学意义（P < 0.05）。B组患者1年内死亡率为15.6%，明显高于A组患者的6.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者1年随访期内多项观察指标的比较

入院时两组患者的PA：A比值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组患者的PH值、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（P > 0.05）；随访1年后，B组与A组相比，其PA：A比值、pH值、PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

注：与A组入院时比较，△P < 0.05；与B组入院时比较，◇P < 0.05；与A组12个月后比较，□P < 0.05

入院时患者的肺动脉收缩压、NT-proBNP水平B组大于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6 min步行试验、CAT问卷评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后6个月、12个月两组患者的肺动脉收缩压、NT-proBNP、FEV1%的差异有统计学意义（P < 0.05）；随访1年后，两组患者的血WBC、血hs-CRP差异无统计学意义（P > 0.05），而肺动脉收缩压、NT-proBNP水平、FEV1%、CAT问卷评分、6MWT的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者PA：A比值与各指标之间的相关性比较

两组患者在各观察时间点内的PA：A比值与PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT评分呈正相关（P < 0.05），与PaO2、6MWT、FEV1%呈负相关（P < 0.05），且B组患者的相关性大于A组，但与血WBC、血hs-CRP无明显相关性。见表3。

3 讨论

研究证实，AECOPD反复发作将导致慢性肺源性心脏病及肺动脉高压，PA：A比值与右心导管检查关系密切[9]。右心导管检查术是评估肺血管疾病和诊断肺动脉高压的金标准[10]，包括COPD患者[11]。国内研究显示：正常老年人PA：A比值范围是（0.77±0.10）[12]，国外对1326正常人研究显示：正常人PA：A比值<0.9[13]。

本研究结果显示：PA：A>1组的AECOPD患者一年内死亡率为15.6%，而PA：A≤1组的AECOPD患者一年内死亡率为6.7%，上述数据说明PA：A>1的COPD患者病情更加危重，其死亡率更高。与Hurdman等[14]的研究结果相似。同时，PA：A>1组的AECOPD患者一年内的急性加重次数明显多于PA：A≤1组的患者，说明PA：A>1的AECOPD患者病情更不易控制、急性发作频繁，与Wells等[3]的研究结果相似。

入组时两组患者的PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT、CAT问卷评分，差异均无统计学意义（P > 0.05）；随访1年后，两组患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT问卷评分的差异均有统计学意义（P均 < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差异无统计学意义（P > 0.05）。上述结果说明：随访1年后，B组患者比A组患者的CAT评分、PA：A比值、PaCO2、PASP、NT-proBNP明显升高，而PaO2、FEV1%、6 min步行距离显著降低，说明PA：A>1的患者逐渐出现了体力下降、肺功能降低，患者的症状逐渐加重，出现了缺氧、CO2潴留，心衰程度逐渐加重，导致了肺动脉高压的形成。国外研究结果与我们的研究结果相似。Iyer等[15]的回顾性研究认为，PA：A比值的升高与更高的BMI、需氧量的增加、更低的动脉血氧饱和度以及充血性心力衰竭的高发生率有关，这些因素与肺动脉高压的形成密切相关。Devaraj等[16]的研究认为，与其他CT检查相比，PA：A比值与mPAP有着强烈的关联。Wells等的另一项研究表明在重度COPD患者中，胸部CT测定PA：A比值>1对判断COPD相关肺动脉高压的价值要优于心脏彩超。所以PA：A比值在某种意义上来说可以作为判断COPD患者预后的一项重要指标。

综上所述，胸部CT扫描测定PA：A比值对COPD的预后有一定的判断作用，并且可以作为评估AECOPD患者病情严重程度的一项重要指标[17]。本研究还需进一步扩大样本量，进行多中心研究。

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（收稿日期：2016-10-20 本文编辑：王雪）