胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者临床分析

[摘要] 目的 探讨胺碘酮对心力衰竭合并心律失常患者的疗效。方法 方便选取该院2014年6月—2016年6月收治的168例心衰合并心律失常患者分别进行常规治疗和胺碘酮治疗，每组84例，观察2组疗效。结果 观察组总有效率为94.1%，明显优于对照组77.4%（P<0.05）；治疗后观察组心率（76.8±7.1）次/min、收缩压（126.2±11.3）mmHg、舒张压（78.5±6.1）mmHg明显优于对照组（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗心衰合并心律失常可有效纠正患者心律失常，缓解心衰症状，提高心功能，值得临床应用。

[关键词] 胺碘酮；心力衰竭；心律失常

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0105-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia. Methods Convenient selection 168 cases of patients with heart failure and arrhythmia admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were treated with routine method and amiodarone， and divided into two groups with 84 cases in each. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（94.1% vs 77.4%）（P<0.05）， and the heart rate， systolic pressure and diastolic pressure in the observation group after treatment were respectively （76.8±7.1）times/min， （126.2±11.3）mmHg and （78.5±6.1）mmHg， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia can effectively correct the arrhythmia， relieve the heart failure symptoms and improve the heart function， which is worth clinical application.

[Key words] Amiodarone； Heart failure； Arrhythmia

心力衰竭是心脏疾病发展的终末端，也是心脏疾病中的一种并发症危重症。近年来，随着心血管疾病人群的不断增多，心力衰竭的发生也不断呈升高趋势。据调查显示[1-2]，心肌梗死后的患者，在随后的10年内每年有2%～4%的患者会发生心衰，5年存活率<50%。心律失常是在心脏活动初期传导障碍引起心脏的节律失常，常伴随心力衰竭出现，也是导致心力衰竭恶化甚至猝死的极危因素。因此，改善心脏传导不良，恢复心脏供血和节律是有效控制心衰合并心律失常發生，减少患者死亡率的关键。胺碘酮作为治疗心律失常药物在临床得到了广泛使用[3]。为进一步探讨其在心衰合并心律失常治疗中的效果，该研究对该科2014年6月—2016年6月收治的168例心衰合并心律失常患者分别进行常规和胺碘酮治疗，并对两组进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该科收治的心衰合并心律失常患者168例为研究对象，随机将患者分为2组各84例，观察组男53例，女31例，年龄46～77岁，平均（55.7±1.2）岁，病程1～7年，平均（3.6±2.1）年；NYHA心功能分级[4]：II级45例，III级28例，IV级11例。心律失常类型：持续性室速7例，室早伴短阵室性心动过速54例，频发多源性室性期前收缩13例，快速室上性心律失常10例。观察组男50例，女34例，年龄45～75岁，平均（53.6±1.7）岁，病程1.3～6.7年，平均（3.2±1.9）年；NYHA心功能分级：II级49例，III级21例，IV级14例。心律失常类型：持续性室速5例，室早伴短阵室性心动过速59例，频发多源性室性期前收缩12例，快速室上性心律失常8例。所有患者均经临床和心电图检查确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均进行心电监护，监测血压、心率、呼吸等。对照组采用常规治疗，给予患者利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂等治疗。观察组在对照组的基础上采用胺碘酮治疗，给予胺碘酮注射液（150 mg/支国药准字J20070056），首剂量75 mg加入生理盐水20 mL中静脉注射，持续10 min；然后1.5 mg/min维持量静脉滴注6 h，6 h后根据患者病情逐渐降低药量至0.5 mg/min，24 h内总量低于800 mg，待患者病情稳定后可改为胺碘酮片（200 mg/片，国药准字H19993254）200 mg口服，2次/d，连服7 d后改为200 mg，1次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察内容

观察患者治疗后心功能改善效果及患者治疗前后心率、血压变化。

1.4 疗效评价

根据患者临床症状和心功能改善情况进行判定[5]：显效，临床症状消失或显著减轻，窦性心律转复成功，心电图正常，心功能恢复Ⅱ级以上；有效，临床症状减轻，心动过速和早搏次数减少，心电图改善，心功能恢复Ⅱ级或以下；无效，临床症状无减轻，心动过速和早搏次数未减少，心功能未改善或加重。

1.5 统计方法

该组数据采用SPSS 11.0统计学软件分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为77.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心率、血压值比较

两组治疗前心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后较治疗前各数值均显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组心率、收缩压、舒张压等指标较对照组显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国城市快速化、人群老龄化的进程，心血管疾病已成为我国居民的头号杀手。据统计[6～7]，目前全国有心血管病患者2.9亿，心力衰竭患者约占450万，而因心血管病死亡人数每年约350万人，占疾病死亡的38.7%。尤其近年来我国急性心力衰竭合并心律失常的发生率和致死率不断升高，严重影响了患者身心健康。心力衰竭的发生多是由于不同病因的影响引起心脏舒张和收缩功能障碍[8]，心排血量减少，静脉血液淤积，血流动力灌注不足，无法满足全身代谢对血流的需求，进而导致心脏循环障碍的临床综合症。

胺碘酮为碘化苯呋喃的衍生物[9]，具有较强的阻滞钾、钠、钙通道作用，使细胞传导减慢，窦房结得到抑制；可阻滞α、β受体，减少慢反应细胞内的钙离子内流，对冠状动脉进行有效扩张，增加冠脉血流量，降低心肌细胞的耗氧量，从而降低外周血管阻力，延长了动作电位的时间和有效不应期，使心肌缺血得到改善，进而减轻心脏负荷。另外有学者研究表明[10]，胺碘酮除具有抗心律失常药物所有的抗氧化作用外，还能够快速清除体内氧自由基，消除异位心率，保护心肌，使心衰的预后得到改善。由于胺碘酮在组织内分布较为缓慢，短时间内给予较大的负荷剂量才能保持血药浓度的相对稳定，发挥抗心衰和心律失常作用，因此在该研究中首先给予患者静脉注射，达到一定的血药浓度后改为静脉滴注维持量，有效扩张了冠脉和外周血管，减少了心肌耗氧量，从而减少了心肌缺血范围和程度，使因缺血引起的异位心律减少或消失，改善患者心功能。通过对本组患者进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为77.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组心率（76.8±7.1）次/min、收缩压（126.2±11.3）mmHg、舒张压（78.5±6.1）mmHg等指标较对照组均显著降低（P<0.05），与张鸥[11]报道的观察组总有效率为97.3%，高于对照组的70.3%，观察组心率、收缩压、舒张压明显优于对照组等结果相近。

综上所述，心衰合并心律失常患者运用胺碘酮治疗，可有效纠正患者心律失常，缓解心衰症状，提高心功能，值得在临床应用。

[参考文献]

[1] 李中华.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床分析[J].中国实用医药， 2013，8（20）：188-189.

[2] 栾岚.心衰合并心律失常病患的临床治疗体会[J]，中国卫生标准管理，2015，6（3）：266-267.

[3] Kitsada， Wudhikarn，Brian K，et al.Comparative effectiveness research in follicular lymphoma： current and future perspectives and challenges[J].Journal of comparative effectiveness research， 2014，3（1）：684-687.

[4] 張瑾.复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗86例心力衰竭合并心律失常临床分析[J].数理医药学杂志，2015（3）：402-403.

[5] 秦淑蓉.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者近期疗效观察[J].医学信息，2015，28（11）：287.

[6] 刘亚男，周娜.胺碘酮治疗112例心衰伴快速型心律失常患者临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（6）：132-133.

[7] V V， Plechev，Sh Z， Zagidullin，V M.Prophylactic use of VFS in patients with coronary artery disease in the perioperative coronary artery bypass grafting[J].Kardiologiia，2013，53（8）：570-571.

[8] 赵强，王辉宇，张海勤.心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2014，11（14）：264-265.

[9] 金茹.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床疗效评价[J].中国保健营养，2015，25（17）：287-288.

[10] 乔艳丽.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效[J].系统医学，2016，1（2）：28-30.

[11] 张鸥.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（22）：124-125.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者简介] 刘宗武（1977.10-），男，吉林吉林人，硕士，副主任医师，研究方向：冠心病的介入治疗。