精准扶贫完善贫困人群医疗保障政策

(黔南民族师范学院 贵州 都匀 558000 )

精准扶贫完善贫困人群医疗保障政策

熊小四

(黔南民族师范学院贵州都匀558000 )

随着国家对医疗保障扶贫项目的关注，越来越多的贫困群体获得了医疗保障扶贫，一定程度上缓解了高昂的医疗费用压力，在实际运行中该制度还存在许多问题，本文拟对X县医疗保障扶贫情况梳理，进一步分析当前精准扶贫完善贫困人群医疗保障存在的困境，并在此基础上提出相应的改善建议，已推进我国医疗保障扶贫工作稳步发展。

精准扶贫；医疗保障；医疗保险

根据公平理论在社会保障领域的运用，可以理解社会保障是要保障全体国民拥有参加社会保障的机会公平。因此，党的十三五目标，提出让全体人民真正享受机会公平，第一要务就是要解决贫困这个大难题，而疾病风险是一项容易让贫困人群陷入更加贫困境地的风险，迫切需要医疗保障扶贫政策支持，化解疾病风险收入损失，让贫困人群真正脱贫。

一、X县贫困人群医疗保障基本情况

一直以来，国家都在开展扶贫工作，截止2015年底，全国农村贫困人口减少到5575万人。而贵州省贫困人口减少130万人，占全国减贫人口的9.3%，贫困人口从1149万人减少到493万人，占全国比重下降到8.8%。可见，贫困人口数量减少了一定规模，但在全国建档立卡贫困户中，因病致贫占到44.1%，患大病重病的240万人，患长期慢病的960万人，疾病贫困是导致贫困的主要原因。未来需要实施医疗保障扶贫以实现精准扶贫。

作为国家贫困县X县，截止2017年5月，全县共有贫困户17258户，贫困人口4876人，贫困发生率为28.3%。其中，因病致贫、返贫家庭4015户，涉及贫困人口10543人，占全县总贫困人口的20.3%。

(一)医疗保险方面。一方面，X县积极将新农合制度覆盖全体贫困人口。规定家庭经济困难户给予50%缴费减免，主要惠及非低保、五保对象，对于农村低保、五保对象的，新农合参合费则由民政部门全额资助。另一方面，提高医疗保障给付水平，通过建立贫困卡，采取不同的医疗起付线标准，提高农合报销比例，由原来的85%提高至100%，降低大病保险报销起付线。

(二)医疗救助方面。医疗救助主要由县民政局牵头，对长期患病、重大疾病患者，采取不分病种，不设起付线，实施住院救助的方式帮扶。截止2016年，实际救助1809人，发放救助金186.34万元，其中，门诊救助21人，发放救助金3.98万元，住院救助1976人，发放救助金193.45万元。除此之外，呼吁社会各界参与到医疗救助中来，尤其是该县红十字会、妇联、残联和慈善协会也积极响应做好公益事业，对广大困难群众开展医疗慈善帮扶。

二、存在主要问题

(一)扶贫过程不够规范。医疗保障由政府主导，各社会团体参与，在实际运行中，出现职责不清，办事推诿，甚至存在利益交换和捐赠买卖情况，例如2010年，中国扶贫开发协会向山西省古交市多家医院捐赠了价值1300多万的医疗设备，本市卫生局支付了 138万手续费，但在实际调查中发现这些设备标价远高于市价，究其根本是医药企业绕过招投标，借助(捐赠)手段抬高价格，从中获取更多地税发票，将扶贫变为一桩买卖。这些运行中出现的现象无疑与要进一步有效缓解人们看病难、看病贵的目标背道而驰。

(二)扶贫对象难以精准确定。精准扶贫就是要精准落实到位，为真正贫困的群众带去帮扶。但在实际运行中，精准识别贫困户是一项难度大的工作，例如贵州省的做法是为扶贫对象建档立卡，然后挑选其中的大病患者作为保障对象，给予医疗保险和大病保障保障，这样大病重病的贫困人群就总体上获得高达90%以上的医疗费用保障水平。但是随着被保障对象的动态性特征，难以适时追踪。

(三)基本医疗保险的保障水平不高。众所周知，基本医疗保障的制度设计主要针对广大普通老百姓，而对于罹患重大疾病的贫困群众而言，可以通过新型农村合作医疗制度报销住院费用达75%但次均实际报销比例只有50%左右，身患重大疾病患者的实际报销比例往往更低(多数只有20%-30%左右)，这无疑只是杯水车薪的帮助到罹患重大疾病的贫困群众，所以需要调高对该群体的医疗费用报销比例，切实减轻他们的经济负担。

三、完善贫困人群医疗保障政策

由前文所述，我国在医疗保障精准扶贫方面还存在诸多问题，未来要进一步促使医疗保障帮扶政策惠及广大贫困人口，需要多方共同努力，我们需要进一步完善相关配套政策。

(一)为医疗保障扶贫实施扫清道路。针对在医疗保障扶贫过程中出现职责不清，办事推诿，甚至存在利益交换和捐赠买卖的现象。一方面，国家通过制定法律法规规范这一领域的具体运行，如进一步完善《慈善法》发挥监督作用；另一方面，政府牵头，促进社会、企业、社会团体多方主体参与的多元化帮扶体系网络建设。同时明确各个主体之间的权责及其相互之间的衔接机制，以此来遏制和减少农村贫困人口因病致贫。最后，采取相关激励机制，激发各主体参与积极性，促进医疗保障精准扶贫政策推进。

(二)精准扶贫对象精准把握，让制度真正惠及需要帮助的人群。医疗保障精准扶贫关于广大贫困群众的生存生活是否安定的问题，因此需要加大力度做好扶贫对象的筛选鉴别工作。目前规定的建档立卡贫困人口中的大病患者等11类扶贫对象虽然具有可行性，但其中仍然有部分对象存在困难，可以采取家计调查作为基础，准确核查城乡居民家庭情况后有效判断其是否是因病致贫的对象，并适时做好动态监测，建立科学合理的进入与退出机制。

(三)完善多重医疗保障政策体系。建立多层次的医疗保障体系，使得不同群体获得医疗保障。

一是做好基础医疗保障，即现行的基本医疗保险。该制度应该规定将贫困群体全部纳入城乡居民医保，根据大数法则增强帮扶力度，扩大城乡居民医保的门诊重症报销病种范围，提高报销限额，针对残疾人可将残疾人医疗康复项目纳入城乡居民保险支付范围，提高贫困残疾人保障水平；提高罹患重大疾病的贫困群众医疗报销比例，同时经转诊在省级定点医疗机构住院不再设置起付线等。

二是做好重大疾病的医疗报销管理工作。首先将基本医疗保险的新增筹资主要用于发展大病保险，其次给贫困群众建档立卡，将贫困人口纳入重特大疾病医疗救助范围，根据不同贫困状况逐步上调医疗救助比例，具备条件的可对特困人员，对特别困难人群100%给予报销。对于不符合医疗救助条件的突发重大疾病患者，可以申请临时救助和慈善帮扶力度，帮助贫困患者家庭渡过难关。

三是配套专项医疗扶助制度，该制度实施可以有效缓解通过新农合、基本医疗保险、大病保险及医疗救助等补偿后医疗费用仍然过高的患者家庭经济压力，主要由国家支持，通过脱贫攻坚整合涉农资金的相关政策，建立医疗扶助制度，对其进行专项扶助。

总之，看病贵、看病难是普遍导致贫穷的重要原因之一，而脱贫攻坚任务要完成，要实现和谐社会局面，就要求各级政府各企业及社会组织来共同关注困难群众的医疗保障，将精准扶贫促进医疗保障政策落到实处，提高该群体抵御疾病导致陷入贫困风险的能力。

[1]中国扶贫开发报告2016[R].北京:中国社会科学院和国务院扶贫办,2016.

[2]郑功成.社会保障学——理论、制度、实践与思辨[M]北京:商务印务馆.2004.

[3]张忠朝,袁涛.医疗保障扶贫实施情况分析研究[J].中国医疗管理科学，2016(04).

熊小四(1985-)，女，布依族，贵州独山人，讲师，硕士，研究方向社会保障理论与经济发展，公共管理。

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