新时期病案档案管理中存在的问题及其对策研究

吴凌玲

【摘要】病案管理是医院日常管理工作的关键环节，涉及病患资料等多项内容，其管理水平高低直接影响医院日常工作水平。而受到诸多因素的影响，当前我国医院病案管理工作存在很多问题，不利于医院健康发展。本文将从病案档案概念及其重要性入手，分析和研究新时期病案档案管理工作存在的问题，并在此基础上提出解决对策和建议。

【关键词】新时期；病案档案管理；问题；对策

近年来，医疗体制改革背景下，对医院各方面提出了更高要求。病案作为医疗活动中不可缺少的一部分，不仅记录着患者疾病与治疗情况，且是日后该类疾病的珍贵资料。面对社会发展新时期，其重要性不言而喻，因此分析新时期下病案档案管理工作中存在的问题及对策具有现实意义。

一、病案档案概念及其重要性

医院病案主要是指医院在医疗服务过程中，形成的患者详细的病情记录、医务人员出具的医疗处方、检查报告等诊疗信息。在医疗服务项目日渐增多的新时期，病案管理工作质量及效率已然成为医院医疗服务质量管理、减少医疗纠纷等工作的重中之重。

病案档案是医疗实践的重要基础。医生每天需要面對多位患者，单纯凭借头脑记忆难以将病患的信息梳理清晰，因此有必要记录下工作的各种信息，整理成病案。当病患来院就诊时，将其原始诊断情况查找出来，能够显著提高医疗工作效率。同时，病案也是医学理论的重要资料。由于病案是从治疗实践中得出的，其可以为医疗工作者提供参考和借鉴，尤其是针对一些疑难杂症的治疗。医院新进工作者可以仔细查阅，并从中提炼出对自己有用的理论经验。就本质上来看，病案也是衡量一个医生责任心及工作能力的有效凭证，通过病案，能够知晓其医疗及治疗手段，并将此作为各种工作考核及评职称的标准。综上所述，病案档案的管理是医院日常管理的重要内容，其在医院未来发展中具有积极的促进作用。

二、新时期，病案档案管理中存在的问题

（一）病案管理意识薄弱。医院病案管理工作不仅是医疗文书的整理、分类及归档，而是医院巡证医学研究研究的基础。笔者从事医院病案管理工作多年，发现当前多数医院病案管理意识较为薄弱，具体来说：缺乏对病案重要性的认识，对医院病案建设需要投入不足，特别是涉及医院针对疑难杂症病例的归档；同时对病案的深度挖掘不足，医院诊疗仍然沿袭传统医师个人经验模式，缺乏对病案的讨论及综合，直接给医疗事故的发生埋下了隐患。

（二）相关管理制度不够完善。现阶段，多数医院病案管理主要在病案室与医疗档案室中，一些二级医院的病案管理工作分散在各个科室，导致病案资料等相关信息无法整合到一起。同时，即便给病案管理科室的医院配备了相应的管理人员，但是具有的制度、职责等标准少之又少，缺乏统一规范的管理模式。正因如此，医院病案资料得不到充分利用，造成病案的收集效率低下。

（三）病案管理人员参差不齐。 从事医院病案管理工作的人员在理论、专业素质等方面存在明显的差异，其专业学科背景参差不齐，且人员结构不够合理。具体表现为：人员配备过于随意，一般是从行政、护理等部门转岗而来，并非病案专业人员，存在专业知识老化等问题，与医疗信息化建设要求相差甚远，难以适应新时期医院病案科学有效管理的发展需求。

（四）信息化水平偏低。信息时代背景下，很多医院开始建立了医生和护士工作站，实现信息化管理目标，特别是通过HIS系统及网络信息化建设，实现了医院财务、医护等部门的信息化管理，患者和医护人员能够随时共享医疗信息资源。但是较为重要的病案管理工作尚未纳入信息化管理工作中，导致病案管理工作设备陈旧、管理技术较为落后等问题日益突出。

（五）病案管理缺乏规范化和系统化。医院病案收集、整理等管理水平普遍偏低，各类医疗文书书写等规范化水平并不高。病案归类管理涉及内容较多，如存留操作等，要想确保病案存档和查阅便捷性，需要对医院的各种医学文书等进行科学、合理的归类，以便为医护人员随时查阅提供方便。

三、新时期下，改善病案档案管理问题的有效对策

（一）医院领导应给予足够的重视。新时期下，医疗体制改革明确要求医院必须要落实好病案档案管理工作。而医院领导作为医院宏观调控的重要主体，应给予该项工作足够的重视，树立正确管理意识，并切实做到各项医疗活动中信息通畅性，实现对医疗服务的优化。通过树立良好的榜样，引导医疗人员能够摒弃传统观念，树立全新思想、观念，强化对病案档案的管理，促使病案档案工作在医院发展中的积极作用得到有效发挥。

（二）完善病案档案管理相关制度。医院工作者应明确认识到病案是档案管理工作的重要组成部分，要将二者整合到一起，将病案档案管理系统纳入整个档案管理系统中。同时，医院还应加强对各项管理制度的完善与调整，突破传统管理模式的弊端，根据《档案法》等有关法律规定，结合各级各类医院病案管理工作实际需求，逐步完善病案管理工作涉及到的归档、保管及移交等各项规章制度，为病案管理工作提供依据。例如，针对档案管理工作，应要求管理人员按照管理原则开展管理活动，并兼顾病案管理工作的特殊性，提高管理工作水平；而针对保管工作，相关部门应加大保管力度，采取科学的管理措施，确保病案资料安全性，同时积极落实责任制，强化对病案档案的管理工作。 （下转第156页）（上接第146页）

（三）建立高素质人才队伍。医院病案管理人员基本素养及专业水平对于档案管理工作的效率及质量具有重要影响。因此医院应加强对现有管理人员的培训，结合医院实际情况，制定科学的培训体系，采取定期在岗学习、聘请专家开展讲座等多元化学习方式，提高在职人员专业素养。同时侧重对人员进行信息化管理技术的培训，促使管理人员能够采用现代技术开展管理工作，还可以将业务培训与人员晋升及聘任整合到一起，充分调动人员积极性，不断提升病案管理人员综合素质及专业技能，从而建立一支高素质档案管理队伍。

（四）加强基础设施建设。医院信息化管理平台建立应能够兼容医院病案管理模块，并在逐步完善的硬件设施建设的同时，实现信息服务平台共享，医疗文书书写等一体化管理。逐渐建立医院病案管理信息收集及分析平台，充分挖掘病案资料中的有用资源，提高资源利用效率。通过引进信息技术，为医护人员检索、查阅病案资料提供便利，同时为实现医院信息化、现代化建设奠定坚实的基础。

（五）积极引进先进管理系统。新时期下，计算机、信息技术在医疗领域的渗透，催生了多样化管理系统，在提高医院工作效率等方面具有积极意义。ISO管理体系是一项综合的管理评价方法，具有规划化、科学化等优势，成为我国医疗领域发展的首选系统。而病案管理不但是医疗文书书写等管理，更是一种流程管理，贯穿整个医院服务质量管理全过程中。因此，应立足于资源利用等角度，重点研究提高病案为医院建设服务效力，逐步探索一条主动开发病案信息资源的新道路，如利用病案信息通过统计、分析等方法编写资料，为医院发展提供参考。

四、结论

根据上文所述，新时期下，我国病案档案管理工作水平并不高，但是随着医疗卫生体制改革的日渐深化，医院领导将越来越重视该项工作，明确当前该项工作的薄弱点，采取行之有效的措施，如完善相关制度，引进现代管理技术，建立高素质档案管理队伍，不断提高病案档案管理工作质量及效率，从而促进我国医疗卫生事业健康发展。

【参考文献】

[1]李淑媛.新时期的人事档案管理存在的问题及改进对策研究[J].黑龙江史志，2014（13）：150.

[2]秦占霞，宋艳丽.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].科技资讯，2013（01）：234.

[3]李宜莹. 新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（16）：3359+3361.