自拟化湿止泻汤治疗功能性腹泻临床观察*

谢晶日于红菲王静滨△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

自拟化湿止泻汤治疗功能性腹泻临床观察*

谢晶日1于红菲2王静滨1△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

目的观察自拟化湿止泻汤对于功能性腹泻患者的治疗效果。方法将功能性腹泻患者68例随机分为对照组与治疗组，各34例。对照组采用口服用蒙脱石、舒丽启能、双歧杆菌；治疗组患者采用口服自拟化湿止泻汤进行治疗，每天1剂，早晚两次口服。两组均连续治疗14 d。结果治疗组患者的总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组较对照组症状好转的治疗疗程明显缩短（P＜0.05）。治疗组治疗后1个月复发率为14.71%，低于对照组的20.59%，3个月后为23.52%，低于对照组的32.35%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟化湿止泻汤治疗功能性腹泻具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

功能性腹泻 自拟化湿止泻汤 临床疗效

功能性腹泻是以肠道功能失调为主的全身功能性失调疾病。该病症状持久，病因与社会、心理、饮食结构、内脏高敏感等有关，暂无有效针对性治疗方法［1］。该病属于中医学“泄泻”范畴，中医认为脾属于后天之本，病因常与饮食所伤、情志失调、脏腑虚弱等因素有关。本病机为脾失健运，湿浊内生［2］。笔者从事临床科研工作40余年，对消化系统疾病颇具体会，现结合黑龙江名老中医临证经验及用药特点，运用自拟化湿止泻汤治疗功能性腹泻，取得了较为良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例符合罗马Ⅲ诊断标准［3］。所有患者均需进行血常规、粪常规、肝肾功能、电子结肠镜等检查，对治疗药物过敏者，以及其他不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年1月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊就诊的功能性腹泻患者68例。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组。观察组34例，其中男性11例，女性23例；年龄21～60岁，平均（36.78±8.43）岁；病程3～15个月，平均（10.24±2.47）个月。对照组34例，其中男性13例，女性21例；年龄21～60岁，平均（36.72±8.25）岁；病程6～16个月，平均（10.47±2.79）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组口服自拟化湿止泻汤治疗。组方：柴胡15 g，炙黄芪15 g，炒白术15 g，薏苡仁30 g，补骨脂15 g，山药15 g，诃子10 g，防风15 g，陈皮15 g，白芍15 g，茯苓15 g，乌梅10 g，五味子10 g，木香10 g，煅瓦楞子30 g，煅牡蛎30 g。每日1剂，水煎服，早晚分服，连服2周，观察疗效。对照组口服蒙脱石，每次3 g；舒丽启能，每次0.2 g，每日3次，口服；双歧杆菌3粒，每日1次，口服。两组均连服2周，观察疗效。两组治疗期间禁用抗菌药物，停服其他药物，并忌食生冷辛辣食品，忌饮酒。疗程结束后，所有患者检查心电图、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能，记录治疗期间发生的药物不良反应。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后临床疗效及治疗前后临床症状积分评分。观察两组临床症状改善时间。临床症状积分依据 《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定［4］。

1.5 疗效标准 根据文献［3-4］制定。疗效判断标准参考计算公式（尼莫地平法）：减分率（%）＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：症状、体征减分率≥70%，＜95%。有效：症状、体征减分率≥30%，＜70%。无效：症状、体征减分率＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果为治疗组患者总有效率为88.24%，对照组为76.47%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后临床症状改善情况比较 见表2，表3。结果示，治疗组治疗后泛酸、胸痛、肠鸣症状明显缓解，评分呈下降趋势（P＜0.05），且各项症状好转时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组复发率比较 结果为治疗组治疗后1个月复发率为14.71%，低于对照组的20.59%，3个月后为23.52%，低于对照组的32.35%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组症状好转时间比较（d，s）

表2 两组症状好转时间比较（d，s）

便质 排便次数10.56±2.97△9.47±3.11△12.00±2.61 10.53±2.98

表3 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

表3 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

便质 排便次数 泛酸 胸痛 肠鸣治疗组 治疗前（n＝34）治疗后对照组 治疗前1.12±0.77 3.41±1.78 1.20±0.68 0.91±0.79*△2.29±1.53*△0.79±0.59*△1.12±0.69 3.06±1.25 1.32±0.53 1.26±0.62 6.32±1.72 1.02±0.41*△4.59±0.74*△1.24±0.50 6.56±0.96（n＝34）治疗后1.00±0.55*2.68±1.36*0.91±0.65*1.06±0.60*4.62±1.16*

3 讨 论

功能性腹泻是临床上常见的一种功能性肠病，在中国的发病率为1.54%，显著低于西方国家，但在亚洲相对较高，严重影响了人们的正常生活和工作［5］。发病机制目前尚不清楚，研究表明其发病可能与胃肠动力异常、肠道微生态失调、内脏高敏感性、脑－肠互动异常、精神、心理因素异常、饮食结构等诸多因素有关。西医的药物治疗主要是运用止泻药，肠道菌群调节剂，胃肠解痉剂，镇静剂或抗焦虑药等，效果不能令人十分满意，且患者常反复就诊，耗费了大量有限的医疗资源［6-7］。中医药疗法可明显改善患者的临床症状，提高其生活质量，患者越来越渴望寻求中医药方法治疗［8-9］。

本病属于中医学“泄泻”范畴。该病最早的论述见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》曰“清气在下，则生飱泄”。《难经》则提出了五泄的概念“胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食己窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛，大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。宋·陈无择《三因极一病证方论》开始出现“泄泻”专篇，“泄泻”之名由此确立。明·李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。大多数医家认为本病的主要病因为感受外邪、饮食所伤、情志不调、脾胃虛弱、肾阳虚衰，主要病机为肝郁脾虚湿蕴，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊功能失调。治疗当以疏肝健脾化湿为主［10］。笔者通过查阅、整理黑龙江名老中医马骥教授的生平事迹及著作，结合自己从医40多年来的经验，博古通今，提出“肝脾论治”思想，并以经方、时方、验方，自拟化湿止泻汤。笔者认为健脾利湿为治疗泄泻的主线，然脾的运化水谷、化生精微之功有赖于肝的疏泄条达之职，肝之疏泄正常，则脾运始能健旺，肝之疏泄失职，必致肝脾不调，影响脾之运化。并且现代人生活、工作压力大，常情志不畅，故日久导致肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化而成泄泻。自拟化湿止泻汤主方组成为柴胡、炙黄芪、炒白术、薏苡仁、补骨脂、山药、诃子、防风、陈皮、白芍、茯苓、乌梅、五味子、木香、煅瓦楞子、煅牡蛎等。诸药合用则郁解肝舒，脾健胃调，泻止痛除，胀消嗳止，诸症悉除。方中柴胡疏肝解郁，现代药理表明柴胡的提取物能提高小鼠疼痛阈值，具有明显镇痛作用［11］，配伍木香疏肝解郁，具有缓解紧张、焦虑情绪之功。炒白芍养血柔肝，炒白术温中健脾，防风升清和胃，陈皮理气醒脾。此4药对胃肠平滑肌均有抑制作用，能解除平滑肌痉挛，具有双向调节肠道平滑肌蠕动，增强消化功能，消除腹胀与止泻的作用［12］。笔者十分重视顾护脾胃，在方药运用上也格外侧重此类药。薏苡仁、茯苓均味甘、淡，性平或凉，功效利水渗湿健脾、宁心清热，为“健脾不忘利湿之良药”。薏苡仁药具有温和的镇痛抗炎作用［13］，茯苓具有利尿、免疫调节、抗肿瘤、抗炎、抗病毒等多种药理作用［14］。山药甘、平，归脾、肺、肾经，功能益气养阴，补脾肺肾，固精止带。《本草纲目》有“益肾气，健脾胃”，此三者相伍可增强健脾益气之功，脾气健运，则无生湿之源。乌梅性味酸、涩、平，功敛肺、涩肠、生津、安蛔。诃子酸涩性收，善能涩肠止泻，笔者临床中常与五味子配合使用。现代研究认为其所含鞣质有收敛、止泻作用。补骨脂苦、辛、温，归肾、脾经，功能补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘。诃子苦、涩、酸、平，归肺、大肠经，善能涩肠止泻，为治疗久泻、久痴之常用药物。两者配伍可增强暖土止泻的功用［15］。

另外，在临证时常多见患者伴有泛酸、胸痛症状，该症状不属于功能性腹泻诊断标准，但却常见。针对伴有上诉症状患者，常配伍煅瓦楞子、煅牡蛎，二者均具有制酸止痛之功。现代药理表明牡蛎、瓦楞子主含碳酸钙是中和胃酸的有效成分，除此之外，还有镇静、抗氧化、调节免疫力、抑菌、抗肿瘤等作用［16］。

本研究结果表明，采用自拟化湿止泻汤对于功能性腹泻患者具有良好的治疗效果，可显著改善患者泄泻的症状，并有效缓解反酸、胸痛等症状，值得临床推广应用。

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Clinical Observation of Self-designed Huashi Zhixie Decoction on Functional Diarrhea

XIE Jingri，YU Hongfei，WANG Jingbin. The First Affilidted Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

Objective：To observe the effect of self-designed Huashi Zhixie decoction for the treatment of patients with functional diarrhea.Methods：68 patients who met functional diarrhea diagnosis standard were randomly divided into control group and treatment group，each group of 34 cases.The control group was treated by oral use of montmorillonite powder 3 g one time；Trimebutine maleate tablets 0.2 g one time，three times a day.Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus tablets 3 pills one time，once per day.The treatment lasted for 14 consecutive days.The treatment group was treated by oral use of self-designed Huashi Zhixie decoction，one dose a day，morning and evening hour′s service and the treatment lasted for 14 consecutive days.Results：The total effective rate of treatment group patients was 88.24%which was significantly higher than 76.47%of the patients in control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment days taken for the patients to get better in the treatment group was obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）.The recurrence rate in one month after treatment in the treatment group was 14.71%and 23.52%in three months；both were lower than 20.59%in one month and 32.35%in three months in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The Huashi Zhixie decoction has good therapeutic effect on functional diarrhea thus worthy of clinical popularization and application.

Functional diarrhea；Self-designed Huashi Zhixie decoction；Clinical effect

R256.34

B

1004-745X（2017）03-0478-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.033

2016-09-27）

国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目（LPGZS2012-14）

△通信作者（电子邮箱：526893847@qq.com）