腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响*

刁海静 张建华 郭耀斌

（安徽省中医院，安徽 合肥 230001）

腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响*

刁海静 张建华 郭耀斌

（安徽省中医院，安徽 合肥 230001）

目的观察腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响。方法将早期腰椎间盘突出症患者100例，随机分为治疗组与对照组，各50例。治疗组在推拿治疗的基础上进行腰背肌锻炼的患者，对照组单纯进行推拿治疗。结果治疗组与对照组治疗后疼痛指数评分分别为（2.41±0.65）、（2.44±0.76）分，低于治疗前的（8.32±2.33）、（8.21±2.19）分（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更明显（P＜0.05）；两组患者治疗前后临床症状体征评分比较，结果治疗组与对照组两组治疗后症状体征评分分值分别为（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分别低于治疗前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分（P＜0.05）。两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）；两组患者治疗后症状体征量化评分随访比较。结果为两组治疗后在1个月后、2个月后、3个月后和6个月后进行随访发现两组组内症状体征评分分值均有不同程度的改善，其中6个月后效果最好，3个月后次之，2个月后再次，1个月后最差，两组组内相比较无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组中1个月后、2个月后、3个月后和半年后的疗效明显好于对照组，并且两组每月随访所得的症状体征评分分值比较具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论腰背肌锻炼能够明显缓解腰腿疼痛，改善局部功能，其疗效优于单纯推拿治疗，并且腰背肌锻炼方法对于早期腰椎间盘突出症的远期疗效显著。

早期腰椎间盘突出症 腰背肌锻炼 疼痛视觉模拟评分 症状体征量化评分

腰椎间盘突出症是推拿科的临床常见病之一。因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1-2］，属中医学“腰痛”“腰痹”范畴［3］。该病在国内发病率为5%～10%，占腰腿痛的60%以上［4］。近年来有年轻化趋势，多发生于20～45岁的青壮年［5］。张俊德等指出病程在1个月以内的腰椎间盘突出症称之为早期腰椎间盘突出症［6］。本研究通过观察腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响，探讨其作用机制，为腰背肌锻炼的临床应用和推广提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［7］并且病程在1个月以内。纳入标准：1）符合上述早期腰椎间盘突出症的诊断；2）年龄在18~60岁之间；3）为初次发病但非急性发作，无既往发病史；4）自愿接受干预治疗，能够完成疗程者。排除标准：1）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病史，不能耐受者；2）妊娠或哺乳期妇女；3）已行腰椎间盘突出症手术治疗者；4）凡不符合纳入标准，未按规定锻炼，无法判断疗效和资料不全等影响疗效或判断者；5）伴有其他骨科疾病如椎管狭窄、骨结核等；6）腰椎间盘突出症急性发作的患者。

1.2 临床资料 病例均来自于2014年12月至2015年12月安徽中医药大学第一附属医院推拿一科门诊100例早期腰椎间盘突出症患者，其中男性57例，女性43例；年龄20～60岁。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。其中治疗组50例，男性32例，女性18例；年龄20~58岁，平均（30.10±10.10）岁；病程7~28 d，平均（13.20±1.50）d。对照组50例，男性25例，女性25例；年龄22~60岁，平均（32.20±7.40）岁；病程3~26 d，平均（12.60±1.30）d。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组在推拿治疗的基础上，嘱患者进行飞燕势、五点支撑法锻炼，在门诊就诊时将锻炼方法教授给患者，并在以后1周内来门诊3次锻炼演练，接诊医生随时进行指导并纠正错误动作，保证患者练习动作的准确性，并嘱咐患者在家中练习，开始症状明显时练习时间要短，后逐渐增加练习时间，练习时允许有轻微疼痛，动作力度要适中。患者根据自我感觉进行控制，即以引起局部疲劳，有轻微酸胀疼痛为宜，这些感觉应在当天消失。飞燕势即俯卧位，两臂平放于身体两侧，双下肢伸直，以腹部为支点，双下肢尽量后伸的同时，头与身体上半部尽量上抬，像燕子点水一样，俗称“两头翘”，每次做保持5～10 s，连续做5~10次为1组。早晚各做1组。五点支撑法即以仰卧位，头、双肩、双足跟做为支点，使腰背部及大腿小腿离开床面达到尽可能的高度，并保持5~10 s，慢落慢起，连续5~10次为1组，早晚各1组。对照组仅予以推拿治疗，两组推拿治疗均予以一指禅推、 、揉、点、按等手法，具体操作：患者俯卧位下，医者立患者患侧，用一指禅推法在腰阳关等穴进行上下往返治疗3 min，继用指按以上诸穴，反复操作3~5 min，再用 法施于上述部位处，反复治疗3~5 min。继以指按揉居髎、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3~5 min，以得气为度。两组均1个月为1个疗程，均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗前后予疼痛视觉模拟评分和治疗前后、1月后、2月后、3月后及6月后进行症状体征量化评分。疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS）［8］；临床表现、体征（采用症状体征量化评分表［9］进行评分。记录方法：1）印制统一外观的临床观察记录表格。2）数据的观察记录均由主治医师以上职称的专业技术人员指导下完成。3）干预治疗前后每1疗程观测1次患者疼痛指数、临床表现、体征变化情况，并逐项填写观察记录表。4）对干预治疗3个疗程后对所有评分进行记录观察和比较，并在1月后、2月后、3月后和6月后进行症状体征量化评分随访。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛指数评分比较 结果为治疗组与对照组治疗后疼痛指数评分分别为 （2.41± 0.65）分、（2.44±0.76）分，低于治疗前的（8.32±2.33）分、（8.21±2.19）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后临床症状体征评分比较 见表1。结果治疗组与对照组两组治疗后症状体征评分分值分别为（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分别低于治疗前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后症状体征量化评分随访比较（n）

2.3 两组患者治疗后症状体征量化评分随访比较见表1。结果为两组治疗后在1月后、2月后、3月后和6月后进行随访发现两组组内症状体征评分分值均有不同程度的改善，其中6月后的效果最好，3月后次之，2月后再次，1月后最差，两组组内相比较无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组中1月后、2月后、3月后和6月后的疗效明显好于对照组，并且两组每月随访所得的症状体征评分分值比较具有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腰背肌锻炼之所以能够改善早期腰椎间盘突出症生活质量，首先腰背肌锻炼保证了腰椎的稳定性，脊柱的稳定系统由3个部分组成。1）内平衡系统：包括椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带的被动骨骼韧带系统。2）外平衡系统：由肌肉和肌腱组成的主动系统。3）传导系统：位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感器。其中外平衡系统在维持脊柱的稳定中起到了非常重要的作用［10］。腰背肌锻炼能调整和增强患者腰背肌力，使紊乱的脊柱力学结构得到恢复［11］，维持腰椎的外源性稳定［12］。其次，腰背肌锻炼可以解除肌肉痉挛，减轻疼痛［13］。再次，腰背肌锻炼可以防止局部废用性改变，早期治疗多要求患者绝对卧硬板床休息，导致了患者局部肌肉的废用性改变，随着时间的推移，还会出现下肢肌肉的萎缩，腰背肌锻炼则可以让患者在床上进行肌肉锻炼，防止了局部肌肉废用性改变的发生。最后腰背肌还改善局部血运，减少炎症致痛物质和代谢产物的蓄积［14］，加快局部损伤的修复，缓解神经根、硬脊膜的粘连，纠正腰椎侧弯，恢复生理曲度［15］。腰背肌锻炼能够明显缓解腰腿疼痛，改善局部功能，其疗效优于单纯的推拿治疗，远期疗效明显。采用飞燕势、五点支撑法进行腰背肌锻炼，因其无纵向压力［16］故而非常适合早期腰椎间盘突出症患者进行练习，且腰背肌锻炼对于早期腰椎间盘突出症的远期疗效明显。腰背肌锻炼方法简便廉验，只要持之以恒的适量练习，就能达到良好的临床疗效。

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The Effect of Back Muscle Exercise on the Patients with Early Lumbar Disc Herniation

DIAO Haijing，ZHANG Jianhua，GUO Yaobin.Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Anhui，Hefei 230001，China.

Objective：To observe the effect of back muscle exercise on early lumbar disc herniation.Methods：100 patients with early lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group，50 cases in each.The control group only received massage，while the treatment group were added back muscle exercise，based on massage.Results：After treatment，pain index score of the treatment group was （2.41± 0.65），the control group（2.44±0.76），which was lower than（8.32±2.33）and（8.21±2.19）before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.After treatment，symptom and sign scores of the treatment group and the control group were（20.51±5.56）and（24.55±5.13），respectively，lower than（40.12±4.13）and（42.23±4.35）before treatment，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.In table 1，there was comparison of two groups in symptom and sign score after treatment.After treatment，the scores of symptoms and signs in two groups were improved to varying degrees in the follow-ups of one month，two months，three months and half year，among which，the effect of half year was the best，followed by 3rd and 2nd，and the first month was worst.There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.However，the effect of the treatment group was obviously better than that of the control group.The difference was statistically significant in the scores of symptoms and signs of the two groups，which were obtained by monthly follow-up（P＜0.05）.Conclusion：The exercise of back muscle can obviously alleviate the pain of the back and leg，and improve the local function，and its curative effect is superior to that of pure massage therapy，and the back muscle exercise method has a long-term effect on early lumbar disc herniation.

Early protrusion of lumbar intervertebral disc；Back muscle exercise；VAS；Symptom and sign score

R681.5+3

B

1004-745X（2017）03-0512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.045

2016-08-06）

安徽中医药大学青年科学研究项目计划（2015qn026）