薄冰凉雾剂治疗视频相关性干眼症的临床观察*

李小丹 李慧丽余 海 傅 燕 李群堂 傅小丽（重庆市中医院，重庆 400021）

薄冰凉雾剂治疗视频相关性干眼症的临床观察*

李小丹 李慧丽△余 海 傅 燕 李群堂 傅小丽
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察薄冰凉雾剂治疗视频相关性干眼症的临床疗效。方法将视频相关性干眼症患者72例（144只眼）随机分为治疗组和对照组，各36例（72只眼）。治疗组采取薄冰凉雾剂治疗，对照组采用灭菌注射用水治疗，两组均每2日治疗1次，疗程为2周。结果治疗组治疗后主观症状及客观指标评分较治疗前，均差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后在眼干涩、烧灼感、泪膜破裂时间评分方面，差异有统计学意义（P＜0.05），在异物感、畏光、视疲劳、泪液分泌量、角膜染色评分方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组总有效率为80.56%，对照组总有效率为22.22%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论局部雾化对干眼症是可行的治疗，薄冰凉雾剂治疗视频相关性干眼症疗效较好。

薄冰凉雾剂 视频相关性干眼症 临床疗效

近年来，随着各种电子屏幕越来越多地应用于人们的生活及工作中，视频终端操作引起的干眼症问题已成为社会一大焦点现象［1］。目前临床上对于视频显示终端（VDT）相关性干眼症无特异性治疗措施，人工泪液替代治疗，调整使用时间，改变视频使用体位等疗效有限。我们在长期的临床观察基础上，根据传统中医“腠理”理论，结合现代眼科学进展及中药药理研究成果，提出VDT相关性干眼症的主要病机为局限性的眼部“腠理闭塞，津液不行”，以“开腠理，致津液”为主要治则，利用“薄冰凉雾剂”熏眼治疗本病，使中药通过蒸腾直接作用于病所，有效地改善患者的泪液分泌不足状况，稳定泪膜，保护眼表组织，缓解干眼症状，从而提高视觉质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例诊断标准参照 《眼表疾病学》［2］相关内容。纳入标准：1）符合文献诊断标准；2）年龄16~70周岁；3）己用其他药物治疗，但已停药2周以上；4）对本实验知情者。排除标准：1）合并其他眼疾，如结膜、角膜和虹膜明显病变者；2）合并其他严重疾病及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）对本实验不知情者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2015年12月在我院眼科门诊确诊为VDT相关性干眼症患者72例。按随机数字表法将其分成治疗组和对照组，各36例（72只眼）。其中治疗组男性17例（34只眼），女性19例（38只眼）；平均年龄（34.79±9.71）岁；干眼症发病时间1～3年，平均（2.18±0.63）年。对照组男性16例（32只眼），女性20例（40只眼）；平均年龄（35.22±9.03）岁；干眼症发病时间1～3年，平均（2.16±0.47）年。两组患者在性别、年龄和发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组采取薄冰凉雾剂治疗，每次取薄冰凉雾剂药液50 mL，置于鱼跃402AI型超声雾化器（西安康馨医疗器械有限公司）喷雾，固定雾量，双眼交替熏治20 min，每只眼10 min。薄冰凉雾剂药物组成：麻黄、薄荷、冰片，由重庆市中医院药剂科制备。对照组采用灭菌注射用水，每次取灭菌注射用水50 mL，置于鱼跃402AI型超声雾化器 （西安康馨医疗器械有限公司）喷雾，固定雾量，双眼交替熏治20 min，每只眼10 min，两组均每2日治疗1次，疗程为2周。

1.4 观察指标 观察两组中医证候疗效；于治疗前、治疗2周后进行临床主观症状（异物感、烧灼感、畏光、视疲劳、眼干涩）评分与及客观指标检查。临床主观症状评分按中医临床症状分级量化标准（参照《中药新药临床研究指导原则》第3辑）。客观指标检查包括以下方法：1）泪液检查泪液分泌量测定（Schirmer法）；2）BUT测定；3）角膜染色的测定。

1.5 疗效标准 中医证候疗效评定参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定［3］。总体临床疗效：疗效指数（n）=（治疗前症状总评分-治疗后症状总评分）/治疗前症状总评分×100%。痊愈：疗效指数≥90%，症状和体征基本消失。显效：90%＞疗效指数≥60%，症状和体征明显改善。有效：60%＞疗效指数≥30%，症状和体征有改善。无效：疗效指数＜30%，症状和体征无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床主观症状评分比较 见表1。结果为治疗组治疗后各主观症状评分均较治疗前改善（P＜0.05）；对照组治疗后在眼干涩、烧灼感症状方面较治疗前改善（P＜0.05）。在异物感、畏光、视疲劳症状评分方面与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在各主观症状方面较对照组更优效（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后客观指标检查 见表2。结果为治疗组治疗前后在泪膜破裂时间、泪液分泌量、角膜染色方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后泪膜破裂时间方面较治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；泪液分泌量、角膜染色方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在改善泪液分泌量和角膜病变方面疗效较对照组更佳（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床主观症状评分比较（分，s）

表1 两组治疗前后临床主观症状评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 异物感 烧灼感 畏光 视物疲劳 眼干涩治疗组 治疗前（n＝72）治疗2周对照组 治疗前2.26±0.62 2.04±0.65 1.90±0.58 2.04±0.77*△1.68±0.99*△1.56±0.99*△2.07±0.61 2.21±0.58 2.10±0.65 1.93±0.65 3.78±1.14 1.61±0.94*△2.26±1.22*△1.90±0.50 3.17±1.02（n＝72）治疗2周2.13±0.87 1.93±1.11*1.99±1.121.72±1.21 2.85±0.91*

表2 两组治疗前后客观指标比较（s）

表2 两组治疗前后客观指标比较（s）

组 别 时间 泪眼分泌 BUT测定 角膜病变治疗组 治疗前（n＝72） 治疗2周对照组 治疗前7.35±2.196 6.76±1.835 6.82±2.222 6.74±1.394*△6.14±1.826*△6.13±1.768*△6.44±1.775 7.22±1.386 7.39±2.347（n＝72） 治疗2周6.79±1.601 6.72±1.324*7.17±2.188

2.3 两组总体临床疗效比较 见表3。结果为治疗组总有效率为80.56%，对照组总有效率为22.22%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组总体临床疗效比较（n）

3 讨 论

干眼症属中医学“白涩症”“神水将枯”的范畴。《灵枢·五癃津液别》［4］曰“五脏六腑之津液，尽上渗于目”。津液化为神水，则为眼内充养之液，是保障视力正常的基础，若脏腑失调，津液不行，神水干枯，则目珠燥涩，这正是“神水将枯”证的基本病机，在治疗上多采取辨证分型施药的方法。

而VDT相关性干眼症主要病理是局部缺水，主因是泪液减少或泪膜不稳定，致使白睛、黑睛无泪液滋养，干燥失润。中医学认为［5］，久视劳心伤神，耗气伤血，导致眼睛局部脉络瘀阻，腠理闭塞，加之目珠长时间暴露在外，易于感受风寒燥热之邪，必致津液耗散，目失润泽而现干眼症状。王明杰［6］认为本病从玄府理论分析，干眼主要成因为津液失布所致；由于目中玄府闭塞、津液敷布受阻，以致目失濡润而干涩；同时营血运行不畅，眼部筋脉失养而拘急，因此出现有眼部胀痛、眼部充血及神光发越不利导致视物模糊等问题，因此治疗应注重开通玄府以输布津液，同时注意行畅气血。《中医眼科学》［7］定义眼中之玄府为精、气、血等升运出入之通路门户，若玄府郁滞，则目失滋养而减明；若玄府闭塞，目无滋养而光绝”。《黄帝内经太素·温暑病》［8］认为玄府即腠理，谓“所谓玄府者，汗空……汗之空名玄府者，谓腠理也”。《内经》云“开腠理，致津液，通气也”［9］。因此我们认为，腠理闭塞，津液不行，是VDT相关性干眼症（白涩症）的主要病机，应以“开腠理，致津液”为治疗大法。

历代医家用于开通玄府明目的药物很多，如芳香开窍、辛温解表开窍、活血开窍、熄风开窍等，在众多的开窍药中使用最多的乃辛温解表开窍类药物，因眼疾以风邪最为多见，而辛温解表开窍则能发散风邪，使风邪去，玄府通，则病自安［10］。笔者自拟薄冰凉雾剂治疗VDT相关性干眼症，其中麻黄辛散祛风，能通玄腑［11］，开腠理，布津润燥；薄荷宣散表邪，善疏散上焦风热，清头目，现代药理学研究证实，薄荷油具有较强的促渗透作用，可促进其他药物的经皮渗透吸收［12］；冰片有开窍醒神、去翳明目之功效，《新修本草》记载“主心腹邪气，风湿积聚，耳聋，明目，去目赤肤翳”［13］；药理研究表明［14］，冰片可促进其他药物吸收、影响药物分布，可减少用药量，延长药物作用时间，从而提高药物疗效；有研究表明［15］，冰片能改善角膜上皮细胞的通透性。诸药合用，具有透散表邪、宣通脉络、开发腠理、畅行津液等功效。

本研究结果显示，薄冰凉雾剂组泪液分泌量及泪膜稳定性明显改善，而灭菌注射用水组在改善眼干涩、烧灼感、泪膜稳定性方面有效，在泪液分泌量及其他临床主观症状方面无明显改善。可见用薄冰凉雾剂熏眼能开发腠理，畅行津液，濡养目窍，促进局部血液循环，迅速提高眼部的新陈代谢和分泌功能，刺激泪腺的分泌，从而湿润眼睑、结膜、角膜，缓解各部位的干燥不适，稳定泪膜，有效改善VDT干眼症患者临床症状，达到润燥濡目的目的。

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［6］ 江玉，江花，王倩，等.王明杰教授开通玄府治疗外眼病的经验［J］.中华中医药杂志，2014，29（1）：168-170.

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Clinical Observation of Ice Cold Spray Treatment on Video Correlated Dry Eye Syndrome

LI Xiaodan，LI Huili，YU Hai，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of ice cold spray treatment on video correlated dry eye syndrome.Methods：72 cases（144 eyes）of patients with video correlated dry eye syndrome in our department were randomly divided into two groups：Ice cold spray group［treatment group of 36 patients（72 eyes）］and sterile water for injection group［contrast group of 36 patients（72 eyes）］.The treatment was applied one time per two days and the treatment course was 2 weeks.The subjective symptoms（dryness，foreign body sensation，burning sensation，photophobia，visual fatigue）and objective indexes（tear break-up time，tear secretion test，corneal staining）were observed and recorded respectively before treatment and 2 weeks after the treatment，and the data of the two groups were analyzed statistically.Using software SPSS 17，with P＝0.05 as the test standard，the comparison between the two groups used the paired sample t test.Results：Before and after treatment，the difference of subjective symptoms and objective indexes in the treatment group were statistically significant（P＜0.05），the score difference in contrast group before and after treatment in eye dryness，burning sensation，tear break-up time was statistically significant（P＜0.05），the score difference in the sense of foreign body，photophobia，visual fatigue，tear secretion，corneal staining had no statistical significance（P＞0.05）.The total effective rate of the treatment group was 80.56%，and the total effective rate of the contrast group was 22.22%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Local aerosol is feasible in treatment of dry eye，ice cold spray is effective in treatment of dry eye.

Ice cold spray；Video Correlated Dry Eye Syndrome；Clinical efficacy

R777.34

B

1004-745X（2017）03-0517-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.047

2016-07-29）

重庆市卫计委中医指导项目（ZY201403003）

△通信作者（电子邮箱：lhl117@icloud.com）