两种序贯放化疗对广泛期小细胞肺癌治疗的临床对比

卢增红　陈志兴

【摘 要】 目的：探讨两种序贯放化疗对广泛期小细胞肺癌治疗的临床效果。方法：选取我院收治的广泛期小细胞肺癌患者50例来进行统计分析，根据计算机SPSS20.0统计学软件将所有研究对象分为放化疗组和夹心组各25例，放化疗组患者采用4周期EP方案化疗后序贯放疗，夹心组患者予以2周期EP方案化疗后序贯放疗，再序贯2周期EP方案化疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组1年及2年生存率对比差异无统计学意义（p>0.05）；此外放化疗组、夹心组复发率分别为20.0%（5/25）、24.0%（6/25），两组复发率对比差异无统计学意义（p>0.05）。结论：两种序贯放化疗对广泛期小细胞肺癌治疗的临床效果均较显著，临床实践中要根据患者的具体病情科学选择放化疗方案，以最大程度增强治疗效果。

【关键词】 序贯放化疗 小细胞肺癌 广泛期

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of two sequential radiotherapy and chemotherapy in the treatment of extensive stage small cell lung cancer. METHODS： Fifty patients with extensive stage small cell lung cancer were enrolled in this study. According to SPSS20.0 statistical software， all subjects were divided into radiotherapy group and sandwich group （25 cases）. Patients in radiotherapy and chemotherapy group were treated with 4 EP regimen was used to treat sequential EP regimens after 2 cycles of EP regimen and EP regimen， and the therapeutic effects of EP regimen were observed in two groups. The recurrence rates of the two groups were 20.0% （5/25）， 24.0% （6/25） respectively， and there was no significant difference between the two groups （p> 0.05） There was no significant difference in the relapse rate between the two groups （p> 0.05）. Conclusion： The clinical effect of two sequential radiotherapy and chemotherapy on the treatment of extensive stage small cell lung cancer is significant. In clinical practice， radiotherapy and chemotherapy should be scientifically selected according to the specific condition of the patients， so as to enhance the therapeutic effect to the greatest extent.

【Key words】Sequential radiotherapy and chemotherapy；Small cell lung cancer；Extensive period

小細胞肺癌属于未分化癌，是一种恶性程度较高的肺癌，发病率高，据资料显示约占肺癌患病人数的20%以上，其中广泛期最为常见[1]。广泛期小细胞肺癌主要包括胸腔积液、恶性心包积液、上腔静脉压迫综合症等，临床治疗以全身化疗方法为主，为了更好的提高治疗效果，本研究以50例患者为例，采用对比分析法主要探讨不同序贯放化疗方法的应用价值，先将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2012年1月-2013年10月收治的病患中选取50例广泛期小细胞肺癌患者作为研究对象并利用计算机SPSS20.0统计学软件随机分组，现将患者资料整理如下：放化疗组患者男16例，女9例，年龄22-78岁，平均年龄（48.2±4.1）岁；职业：学生8例，企业职员12例，其它5例。夹心组患者男15例，女10例，年龄21-78岁，平均年龄（48.6±4.5）岁；职业：学生7例，企业职员14例，其它4例。纳入标准： 所有患者均知情同意，签署知情同意书；?经检查血常规、肝肾功能基本正常，无放疗禁忌症，符合广泛期小细胞肺癌的诊断标准；?本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：治疗依从性、严重肝肾疾病、意识状态模糊等患者。两组患者在性别、年龄等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案

静脉滴注足叶乙甙100-120mg/m2，d1-3，静脉滴注顺铂75mg/m2，d1，分3d给药，Q21d，化疗过程中根据患者的肿瘤负荷、KPS评分对药物剂量进行调整。

1.2.2 放疗方案

化疗后4周观察其效果，并于放疗前进行胸部CT平扫以及增强扫描勾划放疗靶区，制定放疗方案。放射剂量：前后两野胸部对穿外照射，DT50GY/（25次.5w）。

1.2.3 放化疗序贯方案

放化疗组：先进4周期EP方案化疗，化疗结束后4周再进行放疗。夹心组：先进行2周期EP方案化疗，再进行放疗，最后行2周期EP方案化疗，每次治疗间隔2-4周。

1.3 观察指标

术后两组患者均随访2年，每个月电话随访患者或者其直系亲属1次，了解患者的病情变化情况，了解其中位生存时间、1年及2年生存率以及疾病复发情况。

1.4 统计学方法

根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的数据分析处理，以（x±s）进行表示计量资料（年龄、性别）并采用t 检验，1年及2年生存率等计数资料（%、n）采用X2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

随访结果显示：50例患者中位生存时间14.0个月，1年及2年生存率分别为52.0%（26/50）、16.0%（8/50），其中放化疗组中位生存时间15.0个月，1年生存率60.0%（15/25），2年生存率20.0%（5/25）；夹心组放化疗组中位生存时间14.0个月，1年生存率52.0%（13/25），2年生存率12.0%（3/25），两组1年及2年生存率对比差异无统计学意义（X2分别为0.683，0.985；p>0.05）。此外放化疗组、夹心组复发率分别为20.0%（5/25）、24.0%（6/25），两组复发率对比差异无统计学意义（X2=0.533，p>0.05）。

3 讨论

小细胞肺癌形态小，但是其活动能量大更容易发生早期转移，特别是脑转移最为常见，多数患者确诊时已处于疾病的中晚期，患者生物学行为差，因此临床更强调全身治疗。但是单使用全身化疗方法会导致胸腔局部复发率高，因此医生通常主张有效化疗后辅助胸腔原发灶、转移淋巴结的放疗治疗，以增强疾病的局部控制效果，提高患者的生存期限[2]。

一线EP方案是常见的化疗方法，操作简单且成本低，已经实践证明疗效确切，出现的脱发、消化道反应等毒副反应临床易于处理，因此患者治疗依从性高。先行4周期EP化疗再行序贯放疗，可有效减少患者的肿瘤负荷以及降低肿瘤细胞乏氧比率，且照射范围小，不易发生毒副反应[3]。但是如果患者一线化疗效果较差，需积极进行二线化疗，评估后有效可再进行放疗；如果患者一线化疗效果理想可积极进行放疗，一般情况下采用夹心（化疗- 放疗-化疗）序贯治疗方案较为适宜。本研究结果显示：两组中位生存时间、1年及2年生存率、复发率对比差异无统计学意义（p>0.05），可见此两种序贯放化疗方式治疗广泛期小细胞肺癌效果均较为显著。也有学者认为化放疗组治疗方式效果更优于夹心组，其与本研究成果存在差异，可能与本研究样本选取过少相关，在未来研究中得到进一步探讨。

综上所述，两种序贯放化疗对广泛期小细胞肺癌治疗的临床效果均较显著，临床实践中要根据患者的具体病情科学选择放化疗方案，以最大程度增强治疗效果。

参考文献

[1] 王仲，袁娟.两种序贯放化疗对广泛期小细胞肺癌治疗的对比研究[J].现代肿瘤医学，2014，22（2）：361-362.

[2] 李小松，赵建华，聂翔等.不同序貫放化疗方案对广泛期小细胞肺癌患者生存时间及胸内复发率的影响[J].中国医药导刊，2015，13（10）：1022-1024.

[3] 张贵芳，王莉莉，曾琼等.化疗后序贯放疗与夹心治疗在广泛期小细胞肺癌中的应用比较[J].中国医药导刊，2015，24（10）：1055-1056，1065.