体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果

朱世华　熊俊

【摘 要】 目的：分析体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果。方法：前瞻性研究，筛选2014年6月～2016年6月，医院收治的髋关节置换患者346例，随机对照分组，采用2：1随机数字表达法分组，抽到1则分入对照组（n=115），抽到2、3的患者入选观察组（n=231），对照组常规护理，观察组强化体位管理。结果：随访3个月～24个月，平均（14.4±5.2）个月；对照组住院期间有髋部外旋等不当行为率、假体脱位率分别为29.57%（34/115）、9.57%（11/115），观察组则为4.76%（11/231）、0.87%（2/231），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：严格的体位管理可有效的降低脱位发生风险。

【关键词】 髋关节置换 假体脱位 体位管理

髋关节置换是治疗髋部骨折、股骨头坏死等病的重要方法，大量循证研究证实其可有效改善髋部功能，相较于切开复位内固定术，可缩短住院时间、帮助及早下床，从而降低病死率，适应证不断扩大，在国外应用率较高[1]。假体脱位是髋关节置换术后常见并发症。假体松动是关节置换术手术失败、翻修首位原因，国外有报道显示松动占失效的50%～60%，其中脱位是是第2位病因，多见于术后早期。为预防髋关节置换术后假体脱位，医院尝试加强髋关节置换术患者的体位管理，取得一定的成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，筛选2014年6月～2016年6月，医院收治的髋关节置换患者作为研究对象。纳入标准：①采用髋关节置换术；②知情同意。排除标准：①严重的先天性髋臼发育不良、股骨头缺血坏死等骨性疾病；②骨质疏松症；③初次手术。入选对象346例，其中男201例、女145例，年龄56～94岁、平均（73.8±10.6）岁。原发病：股骨颈骨折103例、转子间骨折98例、股骨转子间骨折84例、其他61例。陈旧性骨折11例。手术部位：左侧170例、右侧163例、双侧13例。ASA风险等级：Ⅰ级103例、Ⅱ级162例、Ⅲ-Ⅳ级81例。合并糖尿病63例。饮酒43例。手术骨水泥固定84例。随机对照分组，采用2：1随机数字表达法分组，抽到1则分入对照组（n=115），抽到2、3的患者入选观察组（n=231），两组对象年龄、性别、病种、麻醉分险、骨水泥固定情况、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理管理，早期康复训练，术后两腿间夹枕，严格避免髋关节内收、内旋动作，如盘腿、跷二郎腿等，术后2-3日开始直腿抬高患肢，术后2-3周拄拐负重形成。

1.2.2 观察组

强化体位管理，主要内容。（1）健康教育；①进行认知-行为健康教育，强调体位管理对于预防关节脱位的重要性，采用充分的证据，深入浅出的进行宣教，阐述体位管理、脱位之间的力学关系，使患者重视体位管理；②开展有效的体位训练，如夹持枕，床上大小便训练，尽可能的避免有髋关节内收、内旋动作，术后如何正确的进行直腿抬高、翻身动作，让患者随时维持在屈髋<90°的状态，减轻不适性，提高患者的依从性；③进行护具使用训练，教会患者采用辅助工具夹持物体、使用工具穿鞋袜，以帮助患者适应术后不屈髋状態下的自理生活；④要求家属做好监督管理。（2）行为管理：①特别注意在出院后日常行动中量力而行，避免髋关节活动幅度过大、用力收发活动、骤然停顿加速等；②避免过早的进行负重训练；③对于出现认知、精神障碍的患者，采取恰当的外固定，避免患者不意识的体位改变。（3）合理的训练：注意髋关节周围肌肉的训练，必要时进行肌电刺激训练，以增强外旋肌、外展肌等髋关节周围肌肉的肌力，从而避免髋关节失稳。（4）转运管理：①专人管理，医师托住患肢以及髋部，维持患肢外展中立位，2名护士分站两侧，托住颈背、腰髋部，平稳转移，避免牵拉，将关节与患肢整个抬起转移。（5）体位管理：长枕抬高患肢约为20cm，使用U型防垂足垫，利于足部蹬实，维持踝关节功能位置，采用弹性约束带约束固定踝、小腿、大腿，维持患肢外展中立位，加强夜间巡视，及时纠正体位不当，鼓励抬臀，采用器械辅助抬臀，日常卧位以平卧位、健侧卧位为主，仰卧位患侧髋关节轻度外展10～30°，采用量角器辅助；在进行功能训练时，也应坚持适度原则，早期避免进行高强度的训练，注意获得患者主诉，开展行走训练时，做好扶持工作，避免因起床不稳导致的髋关节过度外旋，第一次行走不宜过长，必要时采用约束带保护。（6）体位安全管理：家属需使患者在视线之内，积极预防跌倒，在进行下床、如厕等活动时，做好扶持，避免跌倒。（6）出院前以及出院后督导：出院后3个月内，每周1次电话随访，进行督导。

1.3 观察指标

住院期间有髋部外旋等不良事件发生率，住院以及术后随访期间出现假体脱位率。

1.4 统计学处理

多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用x2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访3个月～24个月，平均（14.4±5.2）个月。对照组住院期间有髋部外旋等不当行为率，住院以及术后随访期间出现假体脱位率分别为29.57%（34/115）、9.57%（11/115），观察组则为4.76%（11/231）、0.87%（2/231），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脱位是在力学作用等多种因素作用下的结果，与假体的材料、假体磨损、手术植入、患者行为、外力等原因有关[2]。髋关节置换术关节脱位的发生机制基本清除，在相同的手术条件下，术后护理管理是影响脱位的关键因素。体位管理的意义在于：①避免过早的使用髋关节，减轻假体负荷，利于融合；②增强髋关节周围肌力，利于髋关节稳定；③预防突发外力作用，减轻应力导致的脱位；④养成正确的髋关节使用习惯，减轻磨损[3]。结果显示，在强化体位管理后，观察组住院期间有髋部外旋等不当行为率、假体脱位率分别为4.76%（11/231）、0.87%（2/231）低于29.57%（34/115）、9.57%（11/115），差异有统计学意义（P<0.05），体位管理确实可避免用髋不当，从而预防假体脱位。

参考文献

[1]胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J].中华全科医学名，2014，12（10）：1688-1689.

[2]周 海，王燎，王金武，等.人工髋关节脱位失效的生物力学分析与推理[J].医用生物力学，2012，27（1）：13-20.

[3]苏冰梅，苏冰莲 ， 谭富海.全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因分析及护理对策 [J].中国实用护理杂志， 2012， 28（21）： 39-40

作者简介：朱世华，1989年9月，女，湖南邵阳人，本科，护师，骨科病人术后护理