评分法在踝关节扭伤急诊救治中的应用探讨

郭新虎

【摘 要】 目的：制定踝关节扭伤（Twist of ankle）严重程度评分法对踝关节扭伤程度进行判断。方法：以Lysholm评分系统为基础，结合踝关节扭伤常见的肿痛瘀斑不稳等症状，自行设计了“踝关节扭伤严重程度评分法”，回顾性分析2010年4月至2012年11月病例（A组，88例）的资料，评估了该评分法的有效度、可信度。并将该评分法应用于2013年5月至2015年10月急诊治疗的踝关节扭伤病例（B组，118例），根据评分结果给予相对应的治疗措施.最后将前3年（A组）与后3年（B组）患者的预后情况进行比较。结果：评分法的分值与急诊患者实际病情严重程度一致性较好，两组病例在早期合理治疗，减少持续性关节疼痛和踝关节不稳后遗症发生率等方面经x2检验，差异具有统计学意义。结论：“踝关节扭伤严重程度评分法”能较好地评估踝关节扭伤患者的病情轻重程度，值得在骨科急诊推广应用。

【关键词】 踝关节扭伤严重程度评分法 踝关节扭伤 评估

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带（Ligament），肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤[1]。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。这种损伤虽然有自限性的，但它在短期内所造成的肿痛，活动不便以及可能形成的长期疼痛，甚至踝关节不稳等问题，仍然值得引起重视[2]。本病如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，还可造成肌力不足，运动能力下降，踝关节活动区域降低，足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀，踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤，甚至发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。因此正确评估踝关节扭伤的轻重程度，根据轻重程度并进行早期干预，对提高治疗有效率，降低后遗症发生率和致残率有重要的临床意义。Lysholm评分系统的设计最初是为了评价膝关节韧带损伤，后来被广泛在韧带及关节囊损伤的评分系统中应用。本研究在Lysholm评分系统的基础上根据踝关节扭伤的临床特点，自行设计制定了“踝关节扭伤严重程度评分法”，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究来源于急诊治疗的踝关节扭伤患者。A组为2010年4月至2012年11月急诊治疗的患者。男54例，女34例，年龄34岁-46岁，平均年龄40岁，痊愈74例，遗留关节疼痛，肿胀，不稳等14例。2013年5月至2015年10月急诊治疗的踝关节扭伤病例118例为B组，男68例，女50例，年龄 33-45岁，平均年龄39岁。痊愈113例，遗留关节疼痛，肿胀，不稳等5例。两组患者的一般资料比较无统计学意义。

1.2 方法

（1）对踝关节扭伤严重程度评分法的设计，以Lysholm评分系统为基础，Lysholm评分系统中有疼痛，跛行，支撑，不稳定感，肿胀，绞锁，爬楼梯，下蹲8个判断指标。而绞锁，爬楼梯 下蹲3个指标在踝关节扭伤病情评估中的意义不大，故将其剔除。而改用与其密切相关的瘀斑，压痛，活动度三项指标。“踝关节扭伤严重程度评分法”分值分配与Lysholm评分系统一致。总分为100分，分值越小病情越严重。见表1。（2）该评分法灵敏度，特异度的检验。通过查阅2010年4月至2012年11月治疗的88例踝关节损伤患者（A组）的急诊病历资料，对每例患者入院时情况用该评分法进行评分。将评分值与病例实际情况和预后进行比较，以评价其一致性，同时相关数据进行ROC曲线分析和约登指数分析。（3）该评分法的临床应用。对2013年5月至2015年10月门急诊治疗的118例踝关节损伤患者（B组）按入院时情况进行评分，根据评分结果选择相应的治疗措施，见表1。

1.3 统计学分析

采用spss16.0统计软件对A.B组患者的性别比、年龄、评分值、预后如关节的持续性疼痛关节不稳等后遗症进行统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经ROC曲线分析显示，该评分法对踝关节损伤的判定效果很好，p<0.01.约登指数分析显示当评分为77时约登指数值最大，对踝关节损伤轻重程度病例的判定效果最好。A组病例评分<77分26例占29.5%（26/88）；B组病例评分<77分27例占22.9（27/118）.

A.B两组患者一般情况、评分值、后遗症比较见表2，两组病例的性别、年龄和“踝关节扭伤严重程度评分法”的评分值，经统计学分析差异无统计学意义，而两组患者的预后，B组明显好于A组，差异有统計学意义。

3 讨论

踝关节（脚脖子）扭伤在日常生活中经常发生，一旦发生足踝部损伤，给予及时诊断和处理是非常重要的[3]。本病如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，还可造成肌力不足，运动能力下降，踝关节活动区域降低，足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀，踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤，甚至发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。因此早期正确评估踝关节扭伤的轻重程度，并进行合理的干预，对提高治疗有效率，降低后遗症发生率和致残率有重要的临床意义[4]。骨科对骨关节损伤的轻重程度的评分在膝关节应用较多，对膝关节早期规范化治疗起了很好的指导作用。而损伤轻重程度的评分在踝关节损伤中的应用很少[5]。本研究在Lysholm评分系统的基础上，删除了部分和踝关节损伤症状体征相关性不强的条目，增加了踝关节损伤的瘀斑，压痛，活动度症状体征，总分值与Lysholm评分系统一致。并通过分析2010年4月至2012年11月治疗的88例踝关节损伤患者的临床资料，经过ROC曲线分析和约登指数评价，证明该评分法对踝关节损伤轻重程度病例有较高判断价值，对治疗措施的选择有指导意义。

总体来说，该评分方法为临床提供了一个较好的判断踝关节损伤病情轻重程度的工具。在接待患者后常规进行评估，并根据评估结果给予相对应的治疗方法。如果评分大于77分，则说明仅在微观上有踝关节韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行肌肉等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。如果评分小于23分，则需要应用石膏或支具进行固定，康复时间更长，少数病例需手术治疗，故需要严密随访。评分在23---77分，则需要采用RICE原则治疗，并行支具固定。B组病例中没有一例是因为判断失误而出现不可挽回的持续性关节疼痛或者关节不稳。由于“踝关节轻重程度评分法”在临床上可以客观地量化评价病情，早期对临床治疗有指导作用，对提高治疗有效率降低后遗症发生率和致残率具有积极意义。

参考文献

[1] 张坤. 外伤性踝关节骨折手术治疗分析[J]. 中国社区医师（ 医学专业），2013， 19（10）：167-168.

[2] 韩永奇. 外伤性踝关节骨折的手术治疗效果[J]. 当代医药论丛，2013，22（10）：175-176.

[3]邢国文.踝关节骨折手术治疗的万效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：39.

[4] 张富财，周京元. 外伤性踝关节骨折手术治疗研究[J]. 中西医结合心血管病杂志（ 电子版），2014，29（11）：145-146.

[5]李贵群. 手术治疗踝关节骨折60 例临床效果观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（27）：228-229.