常规超声和声辐射力脉冲弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

张人华

【摘 要】 目的：探究常规超声和声辐射力脉冲弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法：选取2014年1月至2016年5月于我院头颈外科接受甲状腺切除术的患者52例，共56个甲状腺结节，分别行常规超声和声辐射力脉冲弹性成像检查，比较两种超声检查方法诊断甲状腺结节良恶性的敏感性及特异性。结果：常规超声诊断的敏感性为72.22%，特异性为特异性为71.05%，诊断正确率为71.43%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性为83.33%，特异性为特异性为84.21%，诊断正确率为90.38%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性、特异性、诊断正确率均高于常规超声诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）；常规超声诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.81，声辐射力脉冲弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.93，差异具有统计学意义（ Z= 6.117，P<0.05）。结论：常规超声和声辐射力脉冲弹性成像均可运用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，但声辐射力脉冲弹性成像诊断的敏感性及特异性均高于常规超声。

【关键词】 甲状腺结节 常规超声 脉冲弹性成像技术；

甲状腺结节是临床上较为常见的内分泌系统疾病，以多发结节为主，据报道，多发结节发展为恶性肿瘤的几率较单发结节大，给患者的生命安全带来了一定的威胁，因此，对甲状腺结节良恶性的准确判断具有重要意义[1]。在对甲状腺的检查过程中，可通过触诊来发现，其比例约为4%～8%，而超声影响学检查则可将此比例增加至10%～67%[2]。在本研究中，将进一步验证常规超声和声辐射力脉冲弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年5月于我院头颈外科接受甲状腺切除术的患者52例，共56个甲状腺结节。纳入标准：①经影像学资料证实为实性结节；②以实性结节为主，其中囊性部分不超过25%；③甲状腺结节直径大于7mm；④首次接受相关药物或手术治疗；⑤术后均行病理学检查；⑥查体、实验室检查、影像学资料等相关资料完备；排除标准：①甲状腺功能异常；②甲状腺弥漫性疾病；③颈部淋巴结肿大者；④拒绝参加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年龄20～65岁，平均（36.18±6.44）岁，结节直径0.7～4.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，结节位于左侧25个，右侧31个，以病理学检查为金标准，分别行常规超声和声辐射力脉冲弹性成像超声。

1.2 检查方法

1.2.1 检查仪器

超声仪器选用西门子公司生产的Siemens Acuson S2000，探头为9L4，探头中心频率7. 5MHz，探头频率范围为5. 0～14.0 MHz，可分别行常规超声和声辐射力脉冲弹性成像。

1.2.2 常规超声检查方法

嘱患者仰卧位，并将颈部充分暴露于检查视野，运用探头对甲状腺部位进行扫描，记录其一般形态，包括性状、位置、大小、边缘、回声、是否钙化、血流分布及与周围组织关系等特点。

1.2.3 声辐射力脉冲弹性成像方法

嘱患者仰卧位，并将颈部充分暴露于检查视野，开启声辐射力脉冲弹性成像相关软件，嘱患者屏住呼吸，将探头垂直于甲状腺结节进行扫描，以结节的最大切面为观察面，并将范围固定，约为5mm×6mm，并将取样框进行调整，使其能够覆盖整个病灶及部分正常组织，并将探头声束与取样框保持平行，测量甲状腺结节及周围正常组织减切波速度，共3次，取均值。

1.3 诊断标准

1.3.1 声辐射力脉冲弹性成像诊断标准

以声触诊组织成像弹性分级Ⅳ级为良恶性诊断点，良性为声触诊组织成像分级< Ⅳ级，恶性为声触诊组织成像分级≥Ⅳ级；以剪切波速度值2.87m/s为良恶性诊断点，剪切波速度值<2.87m/s为良性，剪切波速度值≥2.87m/s为恶性。

1.3.2 常规超声诊断标准

如患者的超声影响显示该患者的结节表现为边缘不规则、内部见血流、低回声、纵横比>1则提示为恶性肿瘤，反之为良性。

1.4 统计分析方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料运用频数或率的形式标准，组间比较采用卡方检验，绘制ROC曲线图，ROC曲线下面积比较采用Z检验，以α=0.05为检验标准，以P<0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 52例患者病理学检查结果

56个结节中，共检出恶性肿瘤18个，分别为滤泡状腺癌2个，乳头状癌13个，髓样癌3个，共检出良性肿瘤38个，包括灶性淋巴细胞性甲状腺炎3个，结节性甲状腺肿39个，腺瘤14个。

2.2 常规超声诊断与声辐射力脉冲弹性成像敏感性及特异性比较

常规超声诊断的敏感性为72.22%，特异性为特异性为71.05%，诊断正确率为71.43%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性为83.33%，特异性为特异性为84.21%，诊断正确率为90.38%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性、特异性、诊断正确率均高于常规超声诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）.

2.3 常规超声诊断与声辐射力脉冲弹性成像ROC曲线下面积比较

常规超声诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.81，声辐射力脉冲弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.93，差异具有统计学意义（ Z= 6.117，P<0.05）。

3 讨论

常规超声可对患者结节的一般情况进行了解，在本研究中，虽然绝大多数甲状腺结节为良性病变，但仍有5% 左右的结节为恶性肿瘤，常规超声诊断的敏感性为72.22%，特异性为特异性为71.05%，诊断正确率为71.43%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性为83.33%，特异性为特异性为84.21%，診断正确率为90.38%，声辐射力脉冲弹性成像技术的敏感性、特异性、诊断正确率均高于常规超声诊断，差异具有统计学意义（P<0.05），对于部分误诊的患者，其可能的原因在于甲状腺结节存在同图异病、同病异图等现象。

声辐射力脉冲弹性成像做为一种新兴的技术手段，可对甲状腺结节的情况做出更加客观的评判，该技术主要是剪切波对组织硬度进行评价，临床上甲状腺结节的触诊硬度被作为诊断甲状像结节良恶性的指标之一。新发展的弹性成像技术使组织的硬度可通过超声来判断，尤其适用于触诊无法发现的结节。因此，对于甲状腺结节的患者应给予声辐射力脉冲弹性成像检查，以降低发病率。

参考文献

[1]李军，徐上知，杜婷婷，等.常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验[J].中国全科医学，2015，18（6）：720-721.

[2]郑天娇，李春伶，井茹芳袁等.超声弹性成像临床应用研究进展[J].武警医学，2011，22（1）1：71-74.