中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证疗效观察

张 侠

（河南省镇平县中医院中药房，河南 镇平 474250）

中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证疗效观察

张 侠

（河南省镇平县中医院中药房，河南 镇平 474250）

目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证的临床效果。方法：84例随机分为两组各42例。两组均给予常规预防感染、改善微循环、扩张脑血管和神经营养剂治疗，龙蛭通络组加服龙蛭通络汤，两组疗程均为7天。结果：龙蛭通络组总有效率优于西医常规组（P＜0．05），神经功能缺损情况、纤溶指标改善优于西医常规组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证效果确切，可有效改善神经功能和纤溶指标，缓解临床症状，无明显不良反应。

急性脑梗死；气虚血瘀证；中西医结合；对照治疗观察

脑梗死为神经内科常见病，急性脑梗死发病急且病情严重，进展快，预后差，对患者生命安全造成严重威胁。中医认为急性脑梗死属于“中风”范畴，对于气虚血瘀证急性脑梗死的治疗应遵循活血益气、化瘀通络原则［1］。本研究采用龙蛭通络汤联合西医治疗急性脑梗死气虚血瘀证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年1月至2015年12月我院气虚血瘀证急性脑梗死患者，随机分为两组各40例。龙蛭通络组男27例，女15例；年龄51～74岁，平均（58.34±2.13）岁；病程1～7天，平均4.8天；伴高血压病27例，高血脂20例，冠心病18例，糖尿病12例，感染10例。西医常规组男28例，女14例；年龄51～76岁，平均（58.13±2.25）岁；病程1～7天，平均4.7天；伴高血压病27例，高血脂19例，冠心病17例，糖尿病13例，感染10例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照全国第4届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］和国家中医药管理局医政司脑病急症协作组颁布的《内科疾病诊断标准》［3］拟定。均经CT或MRI检查确诊。

纳入标准：①临床诊断为颈动脉系统脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除脑出血。②首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发作。③18～80岁，病程在2周以内。④欧洲脑卒中量表（European Etroke Scale，ESS）评分总分小于80分，神经功能缺损评分意识分大于6分。⑤无全身严重并发症。

排除标准：①不符合纳入标准；②大面积脑梗死、有出血倾向；③合并严重心、肺、肝、肾功能不全；④其他脑部器质性病变；⑤严重精神疾病、神志不清、痴呆；⑥过敏体质；⑦年龄大于80岁。

2 治疗方法

两组均给予脱水、降颅压、控制血压、常规预防感染、改善微循环、扩张脑血管和神经营养剂等治疗。给予甘露醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020861）20%溶液250～500mL静滴，滴速1min10mL，每4～6h根据需要重复1次；8mL马来酸桂哌齐特注射液（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20020125）和适量生理盐水静注，1h100mL，每天1次；依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字0H5080260）30mg静滴，每天1次。治疗7天。

龙蛭通络组加服龙蛭通络汤。药用黄芪60g，川芎10g，桃仁10g，当归10g，红花10g，赤芍10g，川牛膝10g，水蛭6g，地龙6g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用，治疗7天。

3 观察指标

观察用药前、用药7天神经功能缺损情况和纤溶指标的差异，不良反应情况。根据神经功能缺损情况和病残程度进行病情分级［4］。

4 疗效标准

基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上，伤残0级。显著进步：神经功能缺损评分减少45%～90%，伤残1～2级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少低于18%或无改变。恶化：神经功能缺损评分无减少反而增加，甚至死亡。

用SPSS22.0软件统计数据。计数资料用（%）表示、采用χ2检验，计量资料用（±s）表示、采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损情况和纤溶指标比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损情况和纤溶指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损情况和纤溶指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西医常规组治疗7天比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 神经功能缺损分支 Fbn（ng/L） Plg（μg/L）西医常规组 42治疗前 28.35±5.76 61.06±10.21 982.46±230.61治疗7天 12.01±2.59*71.98±10.34*1012.57±250.69*龙蛭通络组 42治疗前 28.37±5.72 61.05±10.22 982.48±230.62治疗7天 8.18±0.21*△2.52±20.59*△1053.97±353.68*△

6 讨 论

急性脑梗死为临床常见多发病，预后差，以药物治疗为主。中医认为急性脑梗死发病跟气虚血瘀密切相关，气虚血瘀证为主要证型，治疗应遵循益气活血原则［5-6］。龙蛭通络汤是在补阳还五汤基础上增加川牛膝和水蛭而成。补阳还五汤中黄芪、川芎、桃仁、当归、红花、赤芍各味药物有良好的活血补气、活血化瘀作用，可祛邪而不伤正。龙蛭通络汤在此基础上加入川牛膝和水蛭，其中牛膝可抗血小板聚集和抗炎；水蛭可特异性抑制凝血酶发挥抗凝作用，还可抑制再灌注损伤和炎症因子表达，改善脑缺血。全方有活血补气通络之功［7-8］。

研究结果显示，龙蛭通络组相较于西医常规组总有效率更高，用药7天龙蛭通络组相较于西医常规组神经功能缺损情况、纤溶指标改善更显著。纤溶指标Fbn、Plg是纤溶系统重要成分，治疗后龙蛭通络组Fbn、Plg显著升高，说明龙蛭通络汤可激活更多Plg，使其以Fbn形式参与溶栓，减少Fbn损耗，使其保持较高水平以更好发挥抗栓作用［9-10］。

龙蛭通络汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死效果确切，可改善神经功能和纤溶指标，缓解临床症状，不良反应少。

［1］ 赵拥军．益气活血、化瘀通络法治疗气虚血瘀证急性脑梗塞的疗效观察［J］．中医临床研究，2012，4 （3）：1-3．

［2］ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［3］ 贝政平．内科疾病诊断标准［J］．北京：科学出版社，2001：877-1649．

［4］ 冯容，张欣，陈永斌，等．龙蛭通络汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死40例［J］．中国中医急症，2016，25（3）：492-494．

［5］ 梁娟，王霞，胡焰，等．蛭龙通络胶囊的制备质量研究与稳定性考察［J］．中国药物与临床，2014，14（9）：1218-1220．

［6］ 张瑞彬．自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中98例［J］．中国中医急症，2011，20（12）：2014-2015．

［7］ 董婷，杨文明，汪美霞，等．补阳还五汤治疗急性脑梗死并发脑心综合征（气虚血瘀证）90例临床观察［J］．中国中医急症，2011，20（1）：5-7．

［8］ 梁迪赛，周嘉澄．补气通络法治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察［J］．吉林中医药，2012，32（6）：587-588．

［9］ 陈泳烨，胡先畅，徐爱平，等．疏脑通肢汤治疗脑梗死急性期的临床研究［J］．湖北中医杂志，2014，36（1）：11-12．

［10］ 冯容，张欣，陈永斌，等．龙蛭汤对气虚血瘀证急性脑梗死患者的临床疗效及作用机制研究［J］．中国中西医结合急救杂志，2016，23（3）：225-227．

R743.3

B

1004-2814（2017）02-0159-02

2016-09-13