Fibroscan测定联合血清学指标在检测肝硬化患者门静脉血流动力学指标中的应用价值

詹剑锋　阮青容

【摘要】 目的 分析Fibroscan测定联合血清学指标在检测肝硬化患者门静脉血流动力学指标中的应用价值。方法 40例肝硬化患者作为研究组， 同期40例健康体检者作为对照组。比较两组Fibroscan值、血清学指标[透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）]变化情况及门静脉血流动力学指标（门静脉内径、门静脉流速）变化情况。结果 研究组Fibroscan值、HA、C-Ⅳ、PCⅢ均高于对照组， 差异均有统计学意义（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。研究组门静脉内径为（1.27±0.06）cm， 门静脉流速为（14.46±1.95）cm/s；对照组门静脉内径为（1.15±0.05）cm， 门静脉流速为（17.78±1.26）cm/s， 研究组门静脉内径大于对照组， 门静脉流速低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 Fibroscan测定联合血清学指标可有效检测肝硬化患者门静脉血流动力学指标变化情况， 具有推广价值。

【关键词】 Fibroscan测定；血清学指标；肝硬化；血流动力学指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.016

Application value of Fibroscan detection combined with serological indicator in detection of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis ZHAN Jian-feng， RUAN Qing-rong. Department of Respiratory Internal Medicine， Guangdong Province Dongguan City Tangxia Peoples Hospital， Dongguan 523710， China

【Abstract】 Objective To analyze application value of Fibroscan detection combined with serological indicator in detection of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis. Methods There were 40 liver cirrhosis patients as research group， and concurrent 40 healthy examination people as control group. Comparison were made on Fibroscan value， serological indicator changes [hyaluronic acid （HA）， type Ⅳ collagen （C-Ⅳ）， type Ⅲ pro-collagen （PCⅢ）] and changes of portal venous hemodynamics indicator （partal vein diameter and portal vein velocity） in two groups. Results The research group had higher Fibroscan value， HA， C-Ⅳ and PCⅢ than those in the control group （t=3.745， 22.928， 18.206 and 8.932， P<0.05）. The research group had partal vein diameter as （1.27±0.06） cm， portal vein velocity as （14.46±1.95） cm/s， while （1.15±0.05） cm and （17.78±1.26） cm/s in the control group. The research group had larger partal vein diameter than the control group， lower portal vein velocity than the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fibroscan detection combined with serological indicator can effectively detect changes of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis. This method contains promotional value.

【Key words】 Fibroscan detection； Serological indicator； Liver cirrhosis； Hemodynamics indicator

肝硬化是指一种或多种病因长期反复形成的弥漫性肝损害， 病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍及工业药物为其主要病因， 该病主要分为两个阶段， 代偿期及失代偿期， 症状多表现为全身乏力、腹胀、胃肠道功能紊乱[1-4]。血清学指标为常用肝硬化指标， 但隨着临床医学不断发展， Fibroscan已成为判断肝硬化的重要指标。本研究选取40例肝硬化患者， 并以40例健康体检者为对照组， 分析Fibroscan测定联合血清学指标在检测肝硬化患者门静脉血流动力学指标中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2016年11月本院收治的40例肝硬化患者作为研究组， 患者均经B超、CT、胃镜检查诊断为肝硬化， 并排除伴有自身免疫性肝炎、脂肪肝及原发性肝癌者；伴巨细胞病毒及人类疱疹病毒者。研究组女17例， 男23例；年龄21～66岁， 平均年龄（43.51±15.24）岁。选择同期40例健康体检者作为对照组， 女21例， 男19例；年龄22～68岁， 平均年龄（45.25±16.01）岁。两组研究对象年龄、性别比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 统计两组Fibroscan值， 选择两组患者右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间为检测区域， 持续检测且有效结果为10次， 取中位数为检测结果， 以“kPa”表示， 检测结果成功率≥60%， 且偏差值应低于测量之中位数1/3[5]。

1. 2. 2 以固相放射免疫法检测两组HA、C-Ⅳ、PCⅢ。

1. 2. 3 采用超声诊断仪扫查门静脉， 使超声声束和血管主干的夹角<60°， 门静脉主干显示清晰时， 检测两组患者门静脉最大截面直径和平均血流速度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象Fibroscan值、HA、C-Ⅳ、PCⅢ水平

对比 研究组Fibroscan值（16.34±6.89）kPa、HA（126.77±

20.55）ng/ml、C-Ⅳ（95.67±17.55）μg/L、PCⅢ（117.29±23.77）μg/L

均高于对照组Fibroscan值（11.25±5.14）kPa、HA（36.81±

13.91）ng/ml、C-Ⅳ（32.87±12.96）μg/L、PCⅢ（72.82±20.65）μg/L，

差异均有统计学意义（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组门静脉血流动力学水平对比 研究组门静脉内径为（1.27±0.06）cm， 门静脉流速为（14.46±1.95）cm/s， 对照组门静脉内径为（1.15±0.05）cm， 门静脉流速为（17.78±1.26）cm/s， 研究组门静脉内径大于对照组， 门静脉流速低于对照组， 差异均有统计学意义（t=9.717、9.044， P<0.05）。见表2。

3 討论

肝硬化为慢性肝病进展终末期， 具有较高发病率。赵红等[2]学者研究指出， 肝硬化门静脉高压若未及时治疗， 易引起胃静脉曲张或胃道出血， 并发肝性脑病及脓毒血症等疾病， 导致该病病死率逐年上升。及时诊断、治疗可对改善预后具有重要意义。

血清学指标作为临床常用检测肝硬化的指标， 可有效反映肝纤维化的形成， 且便于肝硬化患者的诊断及治疗。但该指标不具备特异性， 且不能准确反映肝组织纤维化程度[6-10]。超声诊断作为影像学测定方法， 可有效发现腹水、肝硬化等晚期进展性疾病， 但对于早期肝硬化不能及时发现， 一定程度上限制了诊断肝硬化程度准确性。因此， 如何有效选择诊断方案已成为临床广泛关注焦点。Fibroscan作为一种新型无创诊断方法， 具有快速、可观、定量检查肝纤维化等优势。其主要通过测量肝脏组织硬度值来测定血流纤维化程度的超声影像学技术， 利用低频超声振动波在硬度肝组织内根据运行速度检测肝脏硬度， 组织硬度越高， 传播越快， 肝组织硬度值越高。

本研究中， 研究组Fibroscan值（16.34±6.89）kPa、HA （126.77±20.55）ng/ml、C-Ⅳ（95.67±17.55）μg/L、PCⅢ （117.29±

23.77）μg/L均高于对照组Fibroscan值（11.25±5.14）kPa、HA

（36.81±13.91）ng/ml、C-Ⅳ（32.87±12.96）μg/L、PCⅢ（72.82±

20.65）μg/L， 差异均有统计学意义（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。说明Fibroscan联合血清学指标可作为诊断肝硬化的指标。主要原因在于Fibroscan给予病变组织动态或静态激励同时， 可进行数字图像处理， 继而反映病变组织内部力学属性差异， 便于观察病变组织发生的病理改变， 并有效诊断该肝纤维化程度。但由于胆汁淤积和肝脏组织炎症等影响， 会导致可逆性肝脏Fibroscan值增加， 且肥胖和腹水等情况可使失代偿期肝硬化患者的肝硬化程度评估受限。而Fibroscan测定联合血清学指标不仅可有效避免肥胖或胆汁淤积产生的影响， 且能最大程度提高诊断正确率[11-15]。张爱芸等[5]学者研究表明， Fibroscan数值和门静脉血流速度呈负相关， 与门静脉内径呈正相关， 且Fibroscan值与C-Ⅳ、HA、PCⅢ等指标呈正相关。本研究结果还显示， 研究组门静脉内径为（1.27±0.06）cm， 门静脉流速为（14.46±1.95）cm/s， 对照组门静脉内径为（1.15±0.05）cm， 门静脉流速为（17.78±1.26）cm/s，

研究组门静脉内径大于对照组， 门静脉流速低于对照组， 差异均有统计学意义（t=9.717、9.044， P<0.05）。说明联合Fibroscan与血清学指标可有效判断出肝硬化患者门静脉内径随病情加重增大， 且门静脉流速逐渐降低。

综上所述， Fibroscan测定联合血清学指标可有效检测肝硬化患者门静脉血流动力学指标变化情况， 值得推广及应用。

参考文献

[1] 李继业， 王薇， 潘润华， 等.肝脏FibroScan测定和功能评分与肝硬化病理分级的相关性.山东大学学报（医学版）， 2014， 52（12）：83-88.

[2] 赵红， 吕蓓， 黄绍萍， 等. Fibroscan 联合血清肝纤维化标志物诊断早期肝硬化的研究. 胃肠病学和肝病学杂志， 2015（4）：447-451.

[3] 程小飞， 梁雄波， 熊晓青， 等. 肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与FibroScan检测值相关性分析. 临床肝胆病杂志， 2015， 31（3）：381-383.

[4] 陈中将， 赵展.超声门静脉血流动力学检测在老年肝硬化门静脉高压诊断中的意义.中国老年学， 2016， 36（3）：655-657.

[5] 张爱芸， 王煜. Fibroscan测定联合血清学指标及超声影像学检查对肝硬化早期诊断的价值. 宁夏医科大学学报， 2014， 36（11）：1276-1278.

[6] 冯璟， 王俊平. 瞬时弹性成像系统与血清学指标联合检测慢性乙型肝炎患者肝纤维化的临床价值. 山西醫药杂志， 2012， 41（12）：1223-1224.

[7] 陈久清. Fibroscan在慢性HBV感染肝病的临床应用价值. 贵阳医学院， 2012.

[8] 潘哲. 彩色多普勒超声在肝硬化门静脉血流动力学检测中的应用. 中外医疗， 2016， 35（16）：175-176.

[9] 张爱芸， 刘娅， 袁迎春， 等. 彩色多普勒超声监测肝硬化门脉系统血流动力学与一氧化氮关系的研究. 陕西医学杂志， 2006， 35（7）：779-781.

[10] 曾祥华， 石代蓉， 王宇明. FibroScan用于慢性肝病临床诊治新进展. 中国实用内科杂志， 2014（12）：1185-1188.

[11] 张旭. Fibroscan对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值及影响因素分析. 天津医科大学， 2011.

[12] 刘勇鹏， 张琳. Fibroscan对HBV感染者肝纤维化诊断的临床研究. 中国医药导报， 2011， 8（11）：42-44.

[13] 叶子， 程君， 陈国胜， 等. FibroScan 诊断慢性乙肝患者肝脏纤维化的临床应用研究. 安徽医科大学学报， 2015（6）：843-847.

[14] 岳晓粉， 陆伟， 侯伟， 等. 肝脏炎症及胆红素对FibroScan诊断慢乙肝肝纤维化的影响. 天津医药， 2013， 41（5）：426-429.

[15] 张健， 李冰， 李梵， 等. FibroScan检测慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的准确性. 传染病信息， 2013， 26（3）：146-148.

[收稿日期：2017-01-10]