彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症中的诊断分析

张丽

【摘要】 妇产科急腹症主要表现为腹部疼痛， 而且对患者有严重的危害， 起病也比较急骤， 如果没有及时进行诊治的就会威胁到患者的生命安全。在妇产科急腹症的临床诊断中， 盆腔肿块通常采用腹腔镜进行检查， 宫外孕破裂出血通常采用后弯窿穿刺术。近年来由于超声检查对患者没有创伤， 因此在急诊中的应用也越来越广泛。其中彩色多普勒超声不仅能够提供二维的超声结构图， 同时还能够提供和血流动力学有关的信息， 所以已经成为了临床诊断中的主要检查方法之一。

【关键词】 彩色多普勒超声检查；妇产科急腹症；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.039

妇产科急腹症在临床上是一种很常见的疾病， 也可以称为急性下腹痛， 发病原因有很多， 包括患者的心理因素或者是生殖器官疾病以及盆腔内或者是盆腔周围疾病等[1-3]。随着彩色多普勒技术在医学领域上的快速发展， 在临床上广泛应用， 在妇产科急腹症的临床诊断中也取得了比较显著的成果， 而且随着应用经验的增加其临床符合率也在不断提升， 大大缩短患者的诊断时间， 同时也能够降低各种意外情况的发生率。对此， 本文主要研究彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎以及黄体破裂的诊断。

1 彩色多普勒超声技术概述

彩色多普勒超声其实就是在高清晰度的黑白B超的基础上加以彩色多普勒。在妇产科中彩色多普勒主要应用在胎儿先天性心脏病、脐带疾病以及胎盘功能等的评估， 同时也可以对滋养细胞类疾病以及肿瘤的良、恶性的甄别等进行辅助诊断， 从而弥补黑白B超在诊断上的缺失。鉴于此， 在妇产科急腹症的检查中采用彩色多普勒超声具有的优势如下[4， 5]：①缩短检查时间， 检查结果更准确；②可以借助阴道探头的顶端转动， 从而准确地找寻盆腔触痛点， 同时对盆腔是否出现粘连做出准确的判定；③经阴道彩色多普勒超声检测的时候不需充盈膀胱， 同时也可以不受到肠腔充气、肥胖体型、腹部瘢痕等其他因素的影响；④可以更好地显示出子宫动脉的情况， 同时对于卵巢血流的敏感性也有良好的体现。

2 彩色多普勒超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断

在妇产科临床上卵巢肿瘤蒂扭转是比较常见的一种疾病， 约10%的卵巢肿瘤患者可以合并蒂扭转， 在重心向一侧稍偏、瘤蒂长、活动度良好以及中等大肿瘤中比较容易产生。

李静等[6]通过彩色多普勒超声对254例妇产科急诊患者进行检查， 并将检查和确诊结果进行对比， 结果发现卵巢囊肿蒂扭转诊断正确率为100.0%。而卵巢囊肿蒂扭转的声像图显示患者的侧卵巢消失， 同时以混合或囊性回声为主， 还存在椭圆形或者是圆形的囊性包块；不完全扭转的时候， 囊肿壁增厚， 张力较高；而扭转时间较长的时候就会出现内部回声透声大的情况， 同时还有光斑和光点出现等， 周边的血流量也相应的有所减少或已经探及不到血流信号。另外子宫直肠窝处可以看见有液性暗区出现， 如果超声探头加压的话患者就会出现疼痛。

3 彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断

异位妊娠比较常见的类型中包括输卵管妊娠， 该病的发病率比较高， 由于输卵管炎症对官腔通道造成了一定的影响， 从而使孕卵的不能正常运行， 最后只能停留在输卵管内， 并且在此着床和发育， 最后导致输卵管的破裂或流产。

曲曼静[7]通过彩色多普勒超声对70例妇产科急腹症患者进行检查， 并将检查和确诊结果进行对比， 结果诊断准确率为92.86%。通过彩色多普勒超声检查， 可见彩色多普勒超声能够对异位妊娠的大小部位等做出详细的判断， 同时对临床用药还能做出相应的指导， 通过超声可以观察到早期未破裂的患者胎心的波动， 还能在异位妊娠破裂之后看见非特异性包括中低阻血流， 而且和卵巢是分离的。

4 彩色多普勒超声对急性盆腔炎的诊断

盆腔炎是指女性生殖器、盆腔腹膜以及周围的结缔组织发生炎症。这类患者很多都是厌氧菌和需氧菌混合感染， 此病的产生原因主要有宫腔手术、抵抗力下降、经期卫生差以及产后残留等， 或是阑尾炎以及慢性盆腔炎等周围器官炎症发生蔓延所造成的急性发作。

荆美子[8]通过彩色多普勒超声对55例妇产科急腹症患者进行检查， 并将检查和确诊结果进行对比， 结果发现采用彩色多普勒超声检查的准确率为83.33%。可以看见患者子宫直肠窝的边界不清晰， 同时有点状中高的回声， 出现密集光点或片状回声飘动， 骨盆处存在游离的气体。同时还可以通过彩色多普勒超声对不典型的急性盆腔炎以及相对陈旧性的子宫内膜异位以及宫外孕进行诊断。

5 彩色多普勒超声对黄体破裂的诊断

年轻女性发生黄体破裂的情况较多， 这也是一种比较常见的妇产科急腹症。正常情况下黄体出血量较少， 如果出血量变多的话， 就会使得黄体的内压力增加， 此时就会引发自发性的黄体破裂。

李静等[6]通过彩色多普勒超声对254例患者进行检查， 并和确诊结果进行对比， 结果发现确诊率为93.3%。黄体破裂声像图的特征和异位妊娠基本上是相同的， 鉴别起来比较困难， 具体表现为附件区或者是盆腔囊壁内陷、形态不规则、不规则混合回声包块、腹腔积液或盆腔积液。异位妊娠患者则很多都是阴道不规则出血以及有停经史， 内膜有蜕膜回声的改变， 子宫增大， 血、尿人体绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性；黄体破裂患者很多没有停经史， 多数有用力史与性交史， 血、尿HCG阴性， 通常是在月经中期或后期出现腹痛；子宫大小没有异样， 阴道后窍降穿刺可以抽出血性液体， 内膜为正常增生期改变[9-12]。因此需要详细询问患者的病史， 尤其是月经周期配合血、尿HCG检查等， 从而便于更好地鉴别诊断。

6 讨论

由于超声对腹腔积液的检查相对X线检查来说准确率更高， 同时为疾病的治疗争取了大量的时间， 从而能够最大限度地减少并发症的发生， 因此对挽救患者的生命意义重大。急腹症患者如果疼痛加劇， 病情严重的话是经不住长时间的检查的， 另外由于有些疾病是多脏器以多系统的损伤， 还需要更加全面、仔细的检查， 从而避免漏诊或误诊[13， 14]。急腹症治疗后通过超声复查还能够了解患者病变的恢复情况以及并发症的发生与否， 做好相应的治疗方案的准备。虽然超声显像可以对大部分的急腹症的病因进行判断， 但也依然存在局限性， 如患者腹腔胀气的话对超声显像是有一定干扰的， 不仅如此， 医生的临床经验和技术、仪器探头的频率及质量同样对诊断的准确率有影响。彩色多普勒超声由于具有无需造影剂、可重复、无损伤、无痛苦、快速、廉价、简便且安全等特点[15， 16]， 在急腹症诊断以及鉴别诊断中已经成为了影像学检查的第一选择， 是妇产科急腹症的有效检查方法， 能提高诊断准确率， 具有非常重要的临床价值。

参考文献

[1] 徐玉健.彩色多普勒超声诊断妇科常见急腹症的价值分析.中国医药指南 ， 2015（20）：174.

[2] 杨宁.妇科常见急腹症的彩色多普勒超声诊断价值探讨.中国卫生标准管理 ， 2015（4）：67-68.

[3] 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析. 实用临床医药杂志， 2013， 17（9）：150-151.

[4] 谭亚敏， 舒虹.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值.中国临床保健杂志， 2012， 15（2）：183-184.

[5] 李瑩.探讨妇科常见急腹症的彩色多普勒超声诊断及应用价值.实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（5）：15-16.

[6] 李静， 钟郁鸿， 刘鑫丽. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值. 现代医药卫生， 2014（19）：2979-2981.

[7] 曲曼静. 彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症中的临床诊断价值. 中国当代医药， 2012， 19（5）：99.

[8] 荆美子. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值. 现代医用影像学， 2015， 24（4）：677-678.

[9] 雷进， 段扬， 王峰. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用. 中国超声诊断杂志， 2001， 2（5）：55-57.

[10] 李萍. 彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值. 新疆医学， 2011， 19（4）：60-62.

[11] 孙霞. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床价值. 中国当代医药， 2010， 17（22）：119-120.

[12] 黄昌举. 彩色多普勒超声对于妇产科急腹症的诊断价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（10）：1465-1466.

[13] 唐翠琴. 妇产科急腹症彩色多普勒超声检查的价值. 现代医用影像学， 2010， 19（1）：52-54.

[14] 王晓燕. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床应用. 中外医疗， 2012， 31（36）：185-186.

[15] 肖文. 彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的应用. 中国实用医刊， 2009， 36（23）：92-93.

[16] 李春伶， 井茹芳， 芦海虹， 等. 彩色多普勒超声对妇产科急腹症的诊断探讨. 武警医学， 2004， 15（2）：119-121.

[收稿日期：2017-01-10]