高血压基底节区脑出血的无框架立体定向手术治疗与应用意义评价

王松林　李丹

【摘要】 目的 评价应用无框架立体定向手术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法 46例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象， 所有患者均给予无框架立体定向手术治疗。观察治疗效果。结果 46例患者手术均获得成功且未出现术中死亡情况， 也未出现严重并发症， 手术成功率为100.00%；手术时间为（1.5±1.0）h。经过6～12个月随访后， 46例患者日常生活情况：Ⅰ级患者4例， Ⅱ级患者14例， Ⅲ级患者15例， Ⅳ级患者5例， Ⅴ级患者4例， Ⅵ患者4例。术后5～10 d内出现死亡患者4例， 死亡原因为肺部感染、脑干继发出血、肾功能衰竭等， 术后存活率为91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治疗1 d后血肿基本消失患者7例， 治疗3 d后血肿基本消失患者24例， 治疗5 d后血肿基本消失患者6例， 治疗7 d后血肿基本消失患者5例。患者住院时间为（14.5±3.7）d。结论 在高血壓基底节区脑出血患者的治疗过程中应用无框架立体定向手术治疗的临床疗效较为显著， 具有定位准确、创伤小以及安全性高的临床优势。

【关键词】 高血压；基底节区脑出血；无框架立体定向手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.043

为了进一步探究高血压基底节区脑出血患者治疗过程中应用无框架立体定向手术治疗的临床意义， 本院对46例患者（出血量为15～40 ml）实施了治疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院自2014年8月～2015年8月期间所收治的46例高血压基底节区脑出血患者（出血量为15～40 ml）的临床资料进行回顾性分析， 给予所有患者实施无框架立体定向手术治疗。其中男26例， 女20例， 年龄最大71岁， 最小38岁， 平均年龄（55.24±6.24）岁；存在糖尿病史、冠心病史以及肾功能衰竭病史患者例数分别为22、16、1例；发病至手术时间最长24 h， 最短4 h， 平均时间（9.5±5.5）h。

1. 2 方法 所有患者在控制血压的基础上实施无框架立体定向手术治疗， 具体操作方法：常规备头皮， 头皮贴标志点（marker）4枚（标志点不能在同一平面上）， 行头颅CT（薄层扫描2.0 mm）， 打开立体定向辅助系统手术软件， 将头颅CT数据导入软件， 依次标定标志点， 勾画出血灶轮廓， 建立出血灶的三维模型， 选取靶点， 规划既避开重要功能区又距离靶点较近的最佳手术路径。推患者进手术室， 头部置于塑形枕上并固定， 操控智能机械臂按手术软件标定顺序依序进行头皮标志点标定， 建立手术系统与患者三维空间上的映像关系， 调整智能机械臂至实际穿刺轨迹与规划路径相符合后， 锁定机械臂。常规消毒头皮， 铺无菌洞巾， 头皮穿刺点行局部麻醉， 常规切开头皮， 按机械臂指示穿刺点钻骨孔， 切开硬脑膜， 取前端存在多个侧孔并带不锈钢内芯的14号硅胶引流管， 按定向系统导向将头端缓慢置入至靶点， 深度为手术路径规划指示长度， 拔除不锈钢内芯， 此时多半会出现陈旧性血流出或者滴出现象， 若未发现上述现象， 则利用20 ml注射器缓慢抽吸出陈旧血使其外流， 并用等量的生理盐水对血肿腔实施缓慢冲洗， 待冲洗液变淡后， 将引流管固定于切口处， 止血后缝合头皮， 无菌敷料包扎， 引流管接一次性颅脑外引流器。若患者出现颅内压急骤升高的情况时可同时给予患者脑室外引流术。术后给予患者常规对症治疗， 次日复查头颅CT， 依据引流管位置及残余血肿量， 予尿激酶3～5万U自引流管注入血肿腔， 夹闭2～3 h后开放引流， 1～2次/d， 待残留血肿基本消失且脑室形态恢复正常后可将引流管拔除[1]。

1. 3 观察指标 统计患者手术成功、存活、术后死亡情况及手术时间、住院时间。随访6～12个月， 利用日常生活能力量表（ADL）分级法[2]评定患者的日常生活， Ⅰ级为可独立活动；Ⅱ级为可活动， 需要帮助、指导；Ⅲ级为需要具体帮助才可完成活动；Ⅳ级为无活动能力， 需他人搬动或代劳；Ⅴ级为值物状态；Ⅵ级为死亡。观察存活患者中， 治疗1、3、5、7 d后血肿基本消失情况。

2 结果

2. 1 46例患者手术均获得成功且未出现术中死亡情况， 也未出现严重并发症， 手术成功率为100.00%；手术时间为（1.5±1.0）h。

2. 2 经过6～12个月随访后， 46例患者日常生活情况：Ⅰ级患者4例， Ⅱ级患者14例， Ⅲ级患者15例， Ⅳ级患者5例， Ⅴ级患者4例， Ⅵ患者4例。术后5～10 d内出现死亡患者4例， 死亡原因为肺部感染、脑干继发出血、肾功能衰竭等， 术后存活率为91.30%（42/46）。

2. 3 存活的42例患者中， 治疗1 d后血肿基本消失患者7例， 治疗3 d后血肿基本消失患者24例， 治疗5 d后血肿基本消失患者6例， 治疗7 d后血肿基本消失患者5例。住院时间为（14.5±3.7）d。

3 讨论

高血压基底节区脑出血在临床上较为常见， 发病率较高， 对患者的生活质量和生命安全构成了巨大的威胁[3]。由于基底节区处于脑深部， 导致临床上在治疗该疾病时一般主张采用开颅血肿清除术并获得了确切疗效[4]。随着微创技术在临床上应用越来越广泛， 实施小骨窗开颅以及显微镜下血肿清除均得到良好疗效， 血肿清除效果更加彻底且具有止血可靠等优势[5， 6]。利用CT可以将血肿部位进行定位并利用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿吸出， 但是利用颅内血肿粉碎穿刺针难以有效吸出深部血肿， 因此， 目前本院主要应用无框架立体定向手术治疗控制患者的疾病进展， 保证患者的生命安全[7-10]。据相关文献报道， 将无框架立体定向手术应用于高血压基底节区脑出血患者的治疗过程中存在以下临床优势[11-16]：①可有效降低患者死亡率， 尤其对患者深部脑血肿治疗的临床疗效显著；②可以对患者脑深部进行准确定位并有效避开重要功能区和大血管的损伤， 实施最短手术路径来准确到达靶点， 避免因开颅手术造成患者脑组织损伤以及术后脑水肿发生， 进而有效保证患者的生命安全；③手术适用人群较为广泛， 适合所有年龄段患者， 尤其是在全身综合情况较差的患者或者年龄较大的患者手术治疗中应用最为频繁；④手术时间短且术中出血量比较少， 在术后实施血肿腔内尿激酶灌注， 72 h内血肿的消除率较高。本次研究结果显示， 46例患者手术均获得成功且未出现术中死亡情况， 也未出现严重并发症， 手术成功率为100.00%；手术时间为（1.5±1.0）h。经过6～12个月随访后， 46例患者日常生活情况：Ⅰ级患者4例， Ⅱ级患者14例， Ⅲ级患者15例， Ⅳ级患者5例， Ⅴ级患者4例， Ⅵ患者4例。术后5～10 d内出现死亡患者4例， 死亡原因为肺部感染、脑干继发出血、肾功能衰竭等， 术后存活率为91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治疗1 d后血肿基本消失患者7例， 治疗3 d后血肿基本消失患者24例， 治疗5 d后血肿基本消失患者6例， 治疗7 d后血肿基本消失患者5例；住院时间为（14.5±3.7）d。

综上所述， 在高血压基底节区脑出血患者的治疗过程中应用无框架立体定向手术治疗的临床疗效较为显著， 具有定位准确、创伤小以及安全性高的临床优势。

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[收稿日期：2017-01-03]