补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效评价

刘文辉

【摘要】 目的 探究中药补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的临床疗效。方法 80例慢性肾炎患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者采用盐酸贝那普利治疗， 观察组采用中药补肾地龟汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后24 h尿蛋白量。结果 观察组患者治疗总有效率为87.5%， 显著高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗1个月两组患者的24 h尿蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3、6个月时观察组的24 h尿蛋白量显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效确切， 显著优于常规西药， 能够迅速改善患者的蛋白尿症状， 值得在临床上推广和应用。

【关键词】 慢性肾炎；中医药；蛋白尿；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.069

Evaluation of curative effect by Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis LIU Wen-hui. Meizhou City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis. Methods A total of 80 patients with chronic nephritis were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received benazepril hydrochloride for treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction for treatment. Comparison was made on clinical effect， and 24 d urine protein content before and after treatment between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 87.5% than 65.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of 24 h urine protein content before and after 1 month of treatment between the two groups （P>0.05）. After 2， 3， 6 months of treatment， the observation group had obviously lower 24 h urine protein quantitation than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bushen Digui decoction in modified treatment shows precisely curative effect for chronic nephritis， and it is remarkably better than conventional Western medicine. This method can quickly improve proteinuria symptom in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic nephritis； Traditional Chinese medicine； Proteinuria； Clinical effect

慢性腎炎是肾内科临床常见的一类疾病， 具有起病缓慢、病情迁延的特点， 多数患者合并有不同程度的肾功能下降、蛋白尿和高血压表现， 此类疾病目前尚缺乏特效治疗方案， 目前临床主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）来控制蛋白尿进行对症治疗， 但疗效一般， 患者预后较差[1]。随着中医药的发展和进步， 中药在慢性肾炎的治疗上取得了长足的进步， 补肾地龟汤是国家级名老中医张炳厚教授的经典方， 可有效改善多种原因引起的蛋白尿及肾功能下降， 本文就补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效进行了对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～12月本院收治的80例慢性肾炎患者为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男22例， 女18例， 年龄24～58岁， 平均年龄（32.1±8.7）岁。对照组中男21例， 女19例， 年龄25～58岁， 平均年龄（33.3±8.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1. 2 方法 对照组采用ACEI类西药治疗， 给予患者盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字：H20043648）10 mg/（次·d）口服。观察组则采用补肾地龟汤加减治疗， 主要方药组成为龟板30 g， 黄芪30 g， 熟地20 g， 当归20 g， 炒白术15 g， 泽泻15 g， 制水蛭5 g。随证加减：气虚乏力者加人参9 g， 五心烦热者加知母9 g、黄柏9 g， 畏寒怕冷者加补骨脂20 g、肉桂10 g。水煎300 ml， 1剂/d， 分早晚两次温服。两组患者均连续用药6个月， 治疗结束后评价疗效。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 分别统计比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月及治疗6个月时的24 h尿蛋白量情况。疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]， 将疗效分为完全缓解、显效、有效、无效。完全缓解：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量恢复正常；显效：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量较治疗前减少>50%；有效：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量较治疗前减少30%～50%；无效：未能达到以上三种标准或出现加重者。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组患者治疗总有效率为87.5%， 显著高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 24 h尿蛋白定量 治疗前及治疗1个月两组患者的24 h尿蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3、6个月时观察组的24 h尿蛋白量显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾炎是肾内科临床的常见病， 具有治疗困难、病情反复、预后差的特点[3]， 目前临床尚无特效治疗方案， 现代医学主要采用对症支持治疗为主的手段进行控制， 针对患者的临床症状和肾功能表现来进行用药[4， 5]， ACEI类药物能够有效降低慢性肾炎患者的尿蛋白排泄， 从而控制疾病进展， 患者耐受好， 不良反应少， 是目前应用较多的治疗药物， 但疗效十分有限[6]。

随着中医药的发展， 慢性肾炎的治疗也有了更多的选择。在中医看来慢性肾炎与肺脾肾三脏虚损有关， 尤其是肾失封藏是导致此类疾病的重要因素， 在本虚的基础上， 风、热、瘀、湿等邪实因素影响下， 构成了本病虚实夹杂的病机特点[7-10]。《血证论》中有云：“瘀血流注亦发水肿， 乃血变成水之证”指出了此病为血瘀水阻之证；《诸病源候论》有云：“风邪入于少阴则尿血”， 揭示了风邪致病的表现；《景岳全书》则指出了本病的根本：“凡水肿等证……肾虚则水无所主而妄行”[11， 12]。补肾地龟汤中龟板滋阴补肾， 黄芪、白术益气升阳， 熟地、当归补肾活血， 泽泻通利水道， 水蛭活血祛瘀， 全方共奏补肾健脾， 养阴益气之功。现代药理学研究表明， 黄芪具有良好的降血压和利尿作用， 对于慢性肾病和蛋白尿有着较好的疗效[3， 13]；当归具有与贝那普利类似的防止肾功能损害的作用[4， 14]；水蛭能够降低血脂， 控制蛋白尿和肾小球硬化[5]。从本次研究数据来看， 观察组患者总有效率为87.5%， 显著高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。而且在治疗2个月时观察组患者的蛋白尿情况得到有效控制， 症状改善速度明显优于对照组（P<0.05）， 说明补肾地龟汤治疗慢性肾炎有着较好的疗效。

综上所述， 补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效确切， 显著优于常规西药， 能够迅速改善患者的蛋白尿症状， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-22]