医院电子档案系统建设标准规范体系研究

吕康娟

【摘要】随着现代医院业务量的增长和数据的爆炸式递增，文字档案已经远远不能满足医院存档的需要，建立医院电子档案系统已经刻不容缓。当前我国已经有许多意见开始建立电子档案系统，但大多数没有按照科学的分类标准进行构建，导致管理混乱，档案管理不科学的乱象时有出现，本文将从我国现有医院电子档案的建设标准出发，分析其中存在的问题并提出如何建立科学的电子档案系统建设标准规范体系。

【关键词】电子档案；系统建设；科学标准

档案的信息化建设是电子时代数据爆炸产物下的必然发展趋势，作为一项归类的科学，电子档案的信息化管理必须遵循一定的标准，我国医院现有电子档案分类标准中存在诸多问题，如标准内容陈旧、系统研究与整体规划不足、标准体系的建立固化等，这些问题都阻碍者医院统一的电子档案系统的建立和运行，影响医院各部门之间信息的交换，必须重点观察现有医院建立的电子档案系统的缺陷，加以改造和弥补，建立科学的电子档案分类标准，实现电子档案应有的信息留存与交换的作用。

一、医院现行电子档案系统建设中的问题

电子档案的建立在我国医院系统已经使用的比较普遍，电子档案的建立帮助医院在患者服务、数据监控、医疗科研、管理决策等方面发挥着巨大作用，电子档案系统的建设也成为医院日常行政事务中极为重要的一环，但是在现有电子档案建设过程中存在以下诸多问题：

首先是医院不同部门之间信息流转不畅的问题，现有医院电子档案的建立缺乏整体性布局和考虑，各个部门之间信息相对孤立，信息在不同的部门之间只能行使独立价值，如在临床部门就只能发挥数据记载作用，在医疗科研部门职能发挥数据实验作用，这种部门之间的孤立极易造成信息孤岛现象，不能充分发挥电子数据的共享功能，使得数据在不同部门之间流转使用，发挥电子数据的最大功效。

其次是部门之间数据格式不一致，录入标准千差万别的问题。同样的内容，在不同的部门和标准下会记载得不一致，尤其是一些基本用语。不同部门之间制定的电子档案录入标准缺乏开放性和统一性，医院各个部门之间对信息的录入都有自己的部门习惯，没有遵守统一的录入标准，一旦各个部门的数据进行汇总，就会出现不同标准下排序不同的数据乱象，不方便电子档案数据的查找与管理，在电子数据平台的构建上，由于系统借口设计不科学，电子档案的应用范围较窄，实用性较低。

第三个问题就无关电子档案的技术问题，而是医院工作人员对这项技术的态度问题。因为我国电脑办公信息化进程时间尚短，信息化思维没有普及，大部分医院工作者的认识理念还停留在纸质档案阶段，没有认识到电子档案建立的重要性，在日常医院工作中也没有使用电子档案记录数据的习惯，这种守旧思想不利于我国医院电子档案系统的建立，如何解决现有守旧思想，促进电子档案顺利建立与普及也是值得关注的问题。

二、电子档案系统建设的解决方案

医院电子档案平台的建立与完善是大势所趋，机械化办公和无纸化办公也成为未来办公的趋势，因此要努力解决现有电子档案平台建设中的问题，帮助医院建立标准一致、互动方便的电子档案系统，充分发挥大数据时代电子档案的数据作用，实现医院办公效率化和现代化。为此，要从以下几个方面着手：

首先是建立统一的数据录入标准规范，数据录入时电子档案建立的初始环节，也是核心环节，其标准的设立是否科学影响着电子档案数据查询、交换等工作能否顺利进行。在数据录入阶段，应当将医院各个部门录入标准进行统一，以同样的标准对待不同部门的数据，方便在最后档案汇总的时候进行整理工作。这种标准的统一不仅有利于数据的搜集整理，更能加深医院各个部门之间的联系，通过电子档案数据平台进行数据共享，解决上文中提及的信息孤岛问题，充分发挥档案数据统计作用对医学研究、医疗服务等方面的积极作用，通过挖掘电子档案中不同患者体现的数据共同性，进行医学研究。

针对电子档案系统的搭建与使用不受重视的问题，应当注重在日常医院培训中加强对电子档案平台操作的讲解与训练，电子办公代表着未来办公的发展趋势，熟练操作使用电子档案信息平台是未来医院办公人员应当具备的基础能力，针对医院现有员工的年龄层次，加强中年员工的电子档案平台培训工作，使得电子档案的使用普及到日常事务中；针对年龄层次较小的员工，应当把电子平台操作能力作为入职的基本能力之一，通过这种技术的普及，加强员工对电子档案信息平台的重视程度，利于充分发挥电子档案数据平台对医院管理工作的作用。

三、结语

电子档案数据系统的建设是当代医院必须重视的问题，是医院办公系统现代化的现实需要，也是顺应大数据时代下发挥数据交换、保存作用的必然要求，现代医院电子档案数據系统建立中存在着录入标准不一致，部门之间隔阂严重，数据格式差异大、电子档案平台建设不受重视等问题，必须尽快建立统一的电子档案录入标准，解决部门之间数据交换难、共享难的难题，加强医院员工日常工作中对电子档案数据系统的额使用频率，真正发挥不同数据对医院日常工作、医疗研究、医疗服务等方面的改善作用，建立符合现代服务要求的医疗体系。

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