甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗口服降糖药无效的2型糖尿病临床疗效分析

陈舒毅

[摘要] 目的 对甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗口服降糖药无效的2型糖尿病的临床疗效进行分析和探讨。方法 采用回顾性调查，选择该院内分泌科就诊的口服降糖药无效的2型糖尿病患者作为研究对象，将其中采用预混胰岛素皮下注射的方式治疗的患者设为A组，采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的方式治疗的患者为B组，对两组患者的治疗效果进行分析和比较。结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组相比，B组治疗后具有明显更低的HbA1c水平，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的的FPG、2 hPG水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。A组达到了77.1%（27/35）的总有效率，B组达到了97.1%（34/35）的总有效率，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在2型糖尿病的临床治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈具有显著疗效，可以保持患者血糖的稳定性，有效地控制胰岛素用量，并且降低低血糖的发生。

[关键词] 甘精胰岛素；瑞格列奈；2 型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0027-02

作为一种常见的内分泌系统疾病，糖尿病的多发人群为中老年人群。该病在近年来呈现出了年轻化的发病趋势。大约有95%的糖尿病患者都属于2型糖尿病，如果糖尿病患者没有进行及时地治疗，就会出现严重的肾、脑、心并发症，并且使患者的身体健康和生活质量受到严重影响[1]。现阶段，临床上还没有出现根治糖尿病的方法，主要的治疗方式大多都是控制血糖，减少患者的并发症发生率。该院采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗口服降糖药无效的2型糖尿病取得了较好的临床效果，为了对甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效进行进一步地分析和研究，该文选择该院内分泌科从2015年1月—2016年1月的口服降糖药无效的2 型糖尿病患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院从2015年1月—2016年1月的70例单纯口服降糖药无效的2 型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①符合WHO1999年关于2型糖尿病诊断标准；②经2种或2种以上口服降糖药治疗6个月以上无效（包括二甲双胍、长效磺脲促泌剂、α-糖苷酶抑制剂），之后采用预混胰岛素或甘精胰岛素联合瑞格列奈，并不再添加其他降糖药。排除标准：①伴酮症和急慢性感染；②心、肝、肾等器官器质性疾病，肝肾功能不全，③胃肠道疾病伴消化不良；④治疗过程中加用其他降糖药物；⑤出现危及生命的低血糖反应。共纳入70例病人，其中35例采用预混胰岛素皮下注的方式治疗的患者设为A组，另外35例采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的方式治疗的患者为B组。A组患者中共计有15例女性，20例男性，年龄42～75岁，平均年龄（55.9±4.1）岁，病程1～16年，平均病程为（7.3±2.5）年；B组患者中共计有12例女性，23例男性，年龄44～78岁，平均年龄（57.2±5.5）岁，病程2～16年，平均病程为（8.1±1.9）年。在年龄、性别和病程等一般资料方面，两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在正式治疗之前，两组患者均停止服用任何降糖药物，并且保持饮食和生活习惯不变。采用预混胰岛素皮下注射治疗的A组患者，具体治疗方法如下：在早餐、晚餐前30 min采用预混胰岛素对患者实施皮下注射，0.4 U/kg为初始剂量，随后以患者的血糖变化为依据调整剂量[2]。采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的B組患者，具体治疗方法如下：在三餐之前的15 min让患者口服瑞格列奈，0.5～1.0 mg为初始剂量，在患者睡前采用甘精胰岛素对其实施皮下注射，0.2 mg/（kg·d）为初始剂量，随后以患者的血糖变化为依据相应的调整剂量。两组患者均进行为期2个月的连续治疗，在治疗过程中对患者的血糖变化进行密切观察[3]。

1.3 观察指标

在治疗后对患者的血糖变化进行24 h的检测，在其血糖达标之后，每隔3 d对患者进行1次全天血糖监测。FPG <7.0 mmol/L、2 hPG <10.0 mmol/L为血糖正常水平。低血糖判定标准为血糖<3.9 mmol/L。对两组患者治疗前后的FPG、2 hPG和HbA1c等各项指标进行比较和分析[4]。

1.4 疗效评价

按照药物监督管理局指定的降糖药评价标准对患者的治疗效果进行评价，疗效评价标准为治疗后的FBG。显效：患者治疗后的FBG具有超过30%的降幅或者<7.0 mmol/L；有效：患者治疗后的FBG具有超过10%～29%的降幅或者<8.5 mmol/L；无效：患者治疗后的FBG具有<10%的降幅或者未出现明显的变化。总有效=显效+有效[5]。

1.5 统计方法

各项统计数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用[n（%）]描述，使用t检验计量资料，使用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与A组相比，B组治疗后具有明显更低的HbA1c 水平，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的的FPG、2 hPG水平相比差异无统计学意义（P>0.05）；A组达到了77.1%（27/35）的总有效率，B组达到了97.1%（34/35）的总有效率，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

研究认为，胰岛素抵抗和β细胞分泌异常与糖尿病的发生具有密切关系，作为一种终身性疾病，糖尿病病情随着时间的延长会变得越来越严重，在这种情况下单纯的服用降糖药无法取得较好的血糖控制效果[6]。现阶段在临床上常见的一种治疗方案就是采用胰岛素强化治疗的方式针对血糖控制水平较差的患者进行治疗，其血糖控制效果比较好，然而会出现一系列的不良反应，低血糖就是其中一种。作为一种低精胰岛素的混悬液，预混胰岛素具有较好的血糖控制效果，然而由于其中的低精胰岛素具有比较明显的高峰作用，因此很容易导致患者出现低血糖。作为一种长效胰岛素类似物，甘精胰岛素能够在人体中合成六聚体，并且会逐渐地分解成为单聚体黄色二聚体，最后被人体吸收，其除了可以增强胰岛素水平，而且还能够抑制肝糖原释放，因此其血糖控制效果良好。瑞格列奈属于一种能够对餐时血糖进行调整的药物，具有半衰期短、起效快和不会蓄积体内的优点，而且还能够有效地保护胰岛β细胞，避免细胞功能退化。相关研究显示[7]，瑞格列奈和甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病可以有效地减少低血糖发病率，而且具有安全性高、用药方便的优势。在该次研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各项指标均显著降低；与A组相比，B组治疗后具有明显更低的HbA1c 水平；A组达到了77.1%（27/35）的总有效率，B组达到了97.1%（34/35）的总有效率。这一结果表明，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗口服降糖药无效的2型糖尿病具有十分显著的临床疗效。

综上所述，在2型糖尿病的临床治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈具有显著疗效，可以保持患者血糖的稳定性，有效地控制低胰岛素用量，并且降低低血糖的发生，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 卢天华.甘精胰岛素联合促胰岛素分泌剂治疗2型糖尿病疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（21）：33-35.

[2] 仰艳冰.瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2015，2（8）：16-17，19.

[3] 徐冠雄，徐小琳.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年患者糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（21）：147-149.

[4] 雷振.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：107-108.

（收稿日期：2016-09-22）