护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响

张晓华　郭颖超　房婧　高慧

[摘要] 目的 探讨护理干预措施对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响。 方法 将该院2016年1—10月收治的80例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，两组患者均予血液透析治疗，对照组予常规护理，观察组在此基础上予综合护理干预，对比分析两组患者并发症发生情况及生活质量水平。结果 观察组患者低血压、高血压、心力衰竭、感染并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病血液透析患者予以综合护理干预措施，可以降低低血压、高血压、心力衰竭、感染等并发症发生率，提高患者生活质量，值得在临床大力推广。

[关键词] 护理干预；糖尿病肾病；血液透析；并发症；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0162-02

据有关资料显示，全球糖尿病患病人数呈增长趋势，我国作为一个人口大国，庞大的患病人群日渐引起人们的重视[1]。糖尿病患者除了长期存在的高血糖症状外，还会引起自身多器官、多系统的功能损害，包括眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害，该文重点讨论糖尿病肾病患病人群[2]。糖尿病肾病是糖尿病患者合并症之一，该并发症的发生受多种因素影响，最终导致肾脏代谢紊乱，而且该并发症如果不予以及时的治疗和相应的护理干预，会造成严重的后果，该文就护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响进行讨论[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1—10月收治的80例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，两组患者均予血液透析治疗，在此基础上对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预措施。观察组男性22例，女性18例，年龄45～60岁，平均年龄（50±0.6）岁，Ⅰ型糖尿病患者20例，Ⅱ型糖尿病患者18例；对照组男性23例，女性17例，年龄48～63岁，平均年龄（52±0.5）岁，Ⅰ型糖尿病患者19例，Ⅱ型糖尿病患者21例，两组患者基本情况经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予血液透析治疗，所有患者每周血液透析次数为2次，每次透析时间控制在4 h，透析期间血流量为200～250 mL/min，液流量为500 mL/min，在此基础上，对照组予常规护理方法包括病房环境护理、用药护理、健康教育等，观察组予综合护理干预包括血管通路护理、并发症护理（低血压、高血压、感染、心力衰竭），具体如下。

1.2.1 血管通路護理 糖尿病患者发展到糖尿病肾病阶段时，多数患者血管会出现粥样硬化、动静脉内瘘、血管堵塞等异常症状，上述病变会对患者造成一定影响，因此护理人员要针对上述现象予以相应的血管通路护理。①患者术后回到病房后，护理人员定期来到床边将患者肢体抬高，并进行难度较低的运动，同时告知患者家属，这一阶段保证患者充足的营养，定期对患者更衣、擦身，监督患者不准对患肢抓挠，通过这样的方式来达到扩张血管、降低内瘘感染的作用。②护理人员在执行內瘘穿刺前，先对患者予以病情评估，观察患者內瘘是否已达到成熟阶段，內瘘成熟一般需要1～2个月的时间，如果早于成熟时间予以穿刺会造成血肿等不良反应，判断內瘘成熟后方可执行穿刺。③穿刺方法以阶梯法为宜，新穿刺点与旧穿刺点的距离控制在1～2 cm之间，动脉穿刺点和吻合点的距离至少达到五厘米。④护理人言在患者內瘘术后，遵医嘱予抗凝剂注射，同时增加患者术后锻炼，加快术后康复。⑤当患者动静脉有血栓形成时，护理人员及时告知医师，在医师的指导下予以对症处理。

1.2.2 并发症护理 ①低血压护理。患者予以血液透析治疗期间，护理人员严格按照医师指示，把握好动脉动脉血液的引速，并密切记录患者血压数值，灵活的依据患者血压变化进行血流量的调整。护理人员每隔60 min测量患者血压，发现患者出现面色苍白、出冷汗等低血压反应时，立即告知医师，及时予以减慢血流量、降低透析温度、补液等措施。如果患者低血压发生次数较多，则要重新评估患者病情、调整血液透析方式、调整口服降压药等措施，避免低血压的发生。②高血压护理。护理人员持续测量患者血压，并予以纸质或电子记录，对于部分血压数值较高患者，及时告知医师，医师根据患者血压动态变化予以相应措施，护理人员依据相关医嘱予以执行。护理人员监督患者钠盐、水量摄入情况，保证患者合理摄入。③心力衰竭护理。心力衰竭的发生受多方面因素影响，包括贫血、动脉粥样硬化、高血压等，其中高血压是最重要因素。高血压患者经检查多数伴有左心室肥大，加之患者不合理的钠盐摄入，增加心力衰竭发生的概率，严重影响血液透析的疗效。护理人员指导患者合理钠盐摄入，控制血管紧张素药物的使用量，有条件患者可以调整使用酶抑制剂。如果患者在透析过程中血压升高，护理人员及时予以降压药口服或低钠透析方法。④感染护理。糖尿病肾病患者由于其特殊性，容易并发感染，尤其体现在穿刺部位皮肤感染方面。护理人员执行护理操作时，手法要熟练，穿刺部位要防水，叮嘱患者勤洗手，勿用双手抓挠穿刺部位等，对已出现穿刺部位感染患者则要予以抗感染处理，防止进一步加重。

1.3 观察指标

并发症发生率：护理人员分别记录两组患者发生低血压、高血压、感染、心力衰竭人数，最后予以统计总人数，发生并发症人数越少，并发症发生率越低，说明护理方法更有效，反之说明护理方法效果疗效更差。生活质量评分：包括4个方面项目评比，分别是健康指数、一般情感指数、情感得分、生活功能指数，各项目分值越高，说明生活质量越高，反之说明患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

对照组患者中发生低血压人数为5例，比例为12.5%；发生高血压人数为5例，比例为12.5%；发生心力衰竭人数为2例，比例为5.0%；发生感染人数为3例，比例为7.5%；并發症发生总人数为15例，发生率为37.5%。观察组患者中发生低血压人数为3例，比例为7.5%；发生高血压人数为3例，比例为7.5%；发生心力衰竭人数为1例，比例为2.5%；发生感染人数为2例，比例为5.0%；并发症发生总人数为9例，发生率为22.5%，两组患者对比，观察组患者低血压、高血压、心力衰竭、感染等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生活质量比较

观察组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

随着我国经济水平不断提高，人们对于生活质量的要求也不断提高[4]。糖尿病作为我国慢性病之一，患病人群队伍庞大，这类患者受糖尿病并发症影响，生活质量受到严重影响，该文重点讨论护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[5-6]。该文将该院收治的80例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，两组患者均予血液透析治疗，对照组予常规护理包括病房环境护理、用药护理、健康教育等，观察组予综合护理干预包括血管通路护理、并发症护理（低血压、高血压、感染、心力衰竭），结果显示观察组患者低血压、高血压、心力衰竭、感染并发症发生总人数为9例，并发症发生率为22.5%，对照组患者低血压、高血压、心力衰竭、感染并发症发生总人数为15例，并发症发生率为37.5%，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病肾病血液透析患者予以综合护理干预措施，可以降低低血压、高血压、心力衰竭、感染等并发症发生率，提高患者生活质量，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1] 李淑艳，黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3973-3975.

[2] 曹家月，王永兴，郭梅，等.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.

[3] 王饶萍，谢丹妮，陈桂芳，等.糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理[J].护士进修杂志，2002，17（12）：921-922.

[4] 陈洁，孔国美，陈萍，等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2013，51（24）：102-105.

[5] 李智婷，鲍群梅，马洁茹，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报，2010，7（21）：95-96.

[6] 张艳，黄金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（11）：94-96.

（收稿日期：2016-11-08）