糖尿病合并胰腺癌患者的术后护理探讨

王慧芳

[摘要] 目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍的护理效果。方法 随机选取该院2015年1月—2016年8月治理的胰腺癌合并糖尿病患者6例，通过温盐水洗胃护理尧肠内营养支持护理和心理护理等，观察患者护理前后临床症状的变化情况。结果 对6例患者术后实施胃排空护理，临床症状得到明显改善，且无发生并发症。结论 胰腺癌合并糖尿病为不常见临床疾病，我们提出了要注意胰腺癌合并糖尿病患者术后护理注意事项。出院前，要指导患者运用正确的胰岛素注射方法，学会使用血糖监测仪，以便白行监测血糖。

[关键词] 糖尿病；合并；胰腺癌患者；术后护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0173-02

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of gastric emptying disorder after operation in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Methods Randomly selected in our hospital treatment of patients from January 2015 to August 2016 with early pancreatic cancer and 6 cases with diabetes mellitus by warm saline lavage nursing， enteral nutrition support nursing and psychological nursing， observe the changes of clinical symptoms of patients before and after care. Results After the operation of 6 cases of patients with gastric emptying nursing， clinical symptoms were significantly improved， and no complications occurred. Conclusion Pancreatic cancer with diabetes is not common clinical disease， we proposed to pay attention to the postoperative care of patients with pancreatic cancer and diabetes care. Before discharge， to guide patients to use the correct insulin injection method， learn to use blood glucose monitor， so as to monitor the blood glucose.

[Key words] Diabetes mellitus； Combined； Pancreatic cancer patients； Postoperative care

胰腺癌手术作为近年来普外科极为常见且复杂的手术类型之一，多数胰腺癌患者会伴有糖尿病症状，术后护理若不得当，会加大发生系列并发症的可能。恶性肿瘤的治疗方法有很多，主要是手术、放疗、化疗。胰腺癌治疗也主要采取这些方法。胰腺癌被称为“癌症之王”，目前仍没有较好的治疗方法，多数患者发现已是晚期。一般，符合手术条件、有手术指征的病人，应该首选手术治疗。这是患者获得最好效果的方法。但手术仅限于比较早期的患者。有些病人本身病情不符合手术切除，因出现了黄疸梗阻、胃肠道梗阻等急性并发症，也可以通过手术来解决。姑息性手术主要用于晚期解除胆道和肠道的梗阻，提高生活质量。因此，胰腺癌合并糖尿病患者务必要采取行之有效的术后护理，以控制血糖，降低并发症发生率。该文将研究该院于2015年1月—2016年8月收治的6例患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的胰腺癌合并糖尿病患者6例，男性4例，女性2例，年龄60～74岁，平均年龄（69.1±2.4）岁，病程1～8年，平均病程（4.3±2.9）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指肠切除术。

1.2 方法

术后，患者禁食，并持续胃肠减压，吸出胃内容物，促进胃张力的恢复。使用3%温盐水，3次/d，同时加强早期肠内营养。首日0.9%NS或5%GS 250 mL配合喂养泵从空肠造瘘管慢滴20 mL/h，第2天用瑞能营养液500 mL，根据患者情况逐渐加至1 500～2 000 mL，配合恒温加热器使用，维持温度在37℃，辅温开水少量；配合静脉滴注白蛋白、高能营养液。胃管内，注入甲氧氯普胺20 mg/次，3次/d，莫沙必利15 mg/次，2次/d。持续使用胰岛素微量泵（RI40u+生理盐水40 mL），必要时给予患者皮下注射胰岛素。

1.3 胃排空故障护理

1.3.1 温盐水洗胃护理洗胃方法 检查胃管，用50 mL注射器吸3%温盐水50 mL，从胃管注入胃内，2 min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500 mL/次，3次/d。洗胃時，掌握灌入量，洗胃液温度控制在30～35℃。禁用电动吸引器和中心负压装置，避免负压过大，造成胃穿孔或大出血。同时，注意观察患者病情，若出现腹痛、虚脱，则停止洗胃，及时通知医师。

1.3.2 胃肠减压护理固定胃管 确保活动时不折叠、引流通畅。注入胃复安前，碾碎、溶解药物后注入，用生理盐水冲洗胃管并夹管2 h。由于胃管留置时间长，可引起鼻腔黏膜破溃感染、咽喉疼痛等，可并发肺部感染，给予患者口腔护理，早晚各1次及常规雾化吸入，帮助患者叩背、帮排痰，减少咽部、肺部并发症。

1.4 血糖监测预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症护理

这一方面必须严格控制术后血糖。5例患者采用测量末梢血糖，而采血位置的选择，通常为左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处，进针深度为2～3 mm，通过该方式采血，能避免出现较大的血糖偏差。术后2 h进行1次血糖测量，按血糖水平，合理控制使用胰岛素剂量，将患者的血糖控制在6～12 mmol/L，测量血糖4次/d。而采用肠内营养时，采用q4h测血糖，在血糖水平稳定后，q6 h测血糖。术后，该5例患者血糖水平均维持正常值，采用q6 h测血糖。由于增加营养液量加用胰岛素，可适当增加测血糖次数，防止由于胰岛素过量低造成低血糖。同时，保证营养液匀速静滴。

1.5 饮食护理

术后，指导患者饮食，需定时、定量和定餐，每日从饮食中摄入的总热量必须严格控制，饮食以低脂、清淡、易消化食物为主，防止进食碳酸饮料、刺激性强、过冷或过热等不易消化的食物。用药后观察患者服用胃动力药物后，观察胃动力恢复情况，以及患者的临床症状腹胀。恶心和呕吐是否减轻。

1.6 心理护理

术后恢复时间长，加上反复出现呕吐、恶心等症状，患者的心理压力大，情绪可能出现较大波动。因此，术后，护理人员应加强对患者的心理疏导，通过对病情的介绍、成功案例等，减轻患者的心理压力。

2 结果

术后，对6例患者进行了综合护理，6例患者术后2个月，患者的恶心、呕吐等临床症状得到明显改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐渐稳定，胃排空功能得到显著的改善，血糖、饮食均恢复正常，切口愈合良好，均治愈出院。

3 讨论

糖尿病属于临床治疗与护理中常见的内分泌系统并合症，特别是在胰腺癌患者中，经常伴有该病症。从手术角度看，胰腺癌手术复杂，且创伤大，术后容易发生各种并发症，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，术后，常见的胃肠道临床症状包括呕吐、恶心和腹胀等，大都为胃排空障碍所致。其中，胃功能性排空障碍（FDGE）为术后，继发残胃无力、排空迟缓，以及伴有不吻合口或输出空肠襻等机械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，术后出现胃排空障碍的几率更大，主要是因为术后肠胃功能紊乱与手术并存相关。因此，术后，必须重视胃排空障碍的观察与护理。

另外要注意胰腺癌合并糖尿病患者术后护理注意事项。①切口護理严格按照无菌操作规范，及时观察患者切口有无出现渗血现象，必要时可及时更换敷料，并保持清洁、干燥；基础护理要做到“三短”（指甲短、头发短、胡须短）、“四无”（病床无异味、褥垫无潮湿、床单无皱褶、皮肤无压疮）、“六洁”（会阴、皮肤、足、手、口、面）；抗生素的使用要遵医嘱，并及时监测患者体温与愈合状况。②饮食管理由于糖尿病属于慢性消耗病，必须要维持高热量高维生素的饮食，需对患者每日摄入的总能量进行有效控制，以防止出现血糖骤然升高现象。可根据患者的热量摄人情况，早中晚三餐的热量按照20%、40%、40%的比例分配。此外，患者术后禁食期间的葡萄糖与胰岛素的配比要合理，将患者的血糖维持在合理范围内，以避免出现低血糖。③其它注意事项患者术后的胰岛素治疗要尽快以口服降糖药或皮下注射的方式取代静脉滴注方式，并尽早进食以维持营养，同时要参照患者的实际情况，鼓励其早下床活动，以加速肠胃功能的恢复。

出院前，要指导患者运用正确的胰岛素注射方法，学会使用血糖监测仪，以便白行监测血糖。告知患者在胰岛素注射过程中定期更换注射部位，以加速胰岛素的吸收；定期回院复查，检查HbA1c，并及时观察伤口愈合情况；视其具体情况，需要运动时要在餐后1 h进行，尽量选择有氧运动；合理膳食，选取少食多餐的方式，避免摄入高糖食品；一旦出现烦躁、大汗等现象时，要及时监测血糖，若出现血糖偏低时，要及时补充高糖食品等。

[参考文献]

[1] 范杰，刘娟，黄春霞，等.胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理[J].当代医学，2009，15（19）：134.

[2] 叶倩，付欢英，陈灵燕，等.术后护理措施在胰腺癌合并2型糖尿病患者中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：142，144.

[3] 周敏.胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理[C].//中华护理学会护理学术年会、全国护理管理改革创新高层论坛暨全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文集，2012：78-79.

（收稿日期：2016-09-09）