优质护理对糖尿病肾病透析治疗患者的心理应激状态以及生活质量的影响研究

张辉

[摘要] 目的 探讨优质护理应用于糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者的心理应激状态以及生活质量的影响。方法 选取2011年1月—2013年1月间该院收治的90例糖尿病肾病患者，将其随机分为观察组以及对照组，对照组采用常规护理模式，观察组采用优质护理，两组患者应用HAMA以及SF-36量表分布对护理前后的心理状态以及生活质量进行评价。 结果 干预后两组HAMA量表评分均较治疗前明显改善， 但是观察组改善程度更加明显，生活质量评分方面干预后对照组与干预前比较差异无统计学意义，观察组均较治疗前明显改善，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 采用优质护理模式对糖尿病肾病持续性血液透析治疗患者进行护理可以显著改善患者的精神状态以及生活质量，促进身体机能的恢复，提高疗效。

[关键词] 优质护理；糖尿病肾病；持续性血液透析治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，目前对其尚无有效的治疗方法[1]，维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者最有效的替代治疗方法之一，但是透析治疗也具有较多的并发症，所以需要辅以优质的护理，在该次研究中我们队糖尿病肾病行透析治疗患者采取了优质护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1月—2013年1月间该院收治的90例糖尿病肾病患者，其诊断符合2004版《中国糖尿病肾病诊治指南中的相关标准》[2]，排除有严重凝血功能障碍、肝肾功能不断患者，将其随机分为对照组以及观察组，每组45例，其中观察组中男34例，女11例，年龄25～62岁，平均年龄（47.28±9.28）岁，对照组男33例，女12例，年龄24～63岁，平均年龄（46.31±8.21）岁，所有患者均在发病后24 h内入院治疗，两组患者在性别年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，对患者的生命值予以严密的监测，并予以心电监护、吸氧、吸痰等护理措施，保证各个管道的通畅，密切注意患者，及时做好记录，因患者的透析时间较长，故需要保证机器各项参数的准确性，保证其处于正常运行状态。观察组在此基础上给予优质护理，具体如下。

1.2.1 血管通路护理干预 随时注意观察透析器的血流情况，对每1次报警予以认真排查，保证体外循环中血管通路通畅，治疗前常规肝素生理盐水对血管通路、灌流器进行预冲洗，再经过闭式循环进行20 min的吸附[3]，使得透析膜能够充分吸附肝素，肝素的首次使用剂量为0.5～1.0 mg/kg，追加的剂量少于20 mg/h。

1.2.2 血流动力学护理干预 密切观察患者的血压、心理、血氧饱和度，若血压升高，应先增加超滤以脱水2～3 h，注意血压下降的幅度，再对脱水的速度进行调整，收缩压调整在130 mmHg以下患者，进行序贯高钠透析时在透析中输入白蛋白或是血浆，使血液渗透压提高，维持血压稳定，一旦出现低血压，则应减少超过滤以及快速泵前输入生理盐水150～250 mL，若经过15 min的处理后血压仍无法回升，则用生理盐水加多巴胺100 mg缓慢静脉泵入。

1.2.3 营养支持 早期绝对禁食以及进行胃肠减压，给予深静脉高营养支持，如氨基酸、白蛋白等，记录24 h出入量，以便随时对治疗措施进行调整，胃肠道功能恢复好，停胃肠减压，通过胃管注入半流质饮食，可先给予些许温开水，再换成少许米汤，遵照少量多餐的原则，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可经过进食高热量、低脂肪、精蛋白食物。

1.2.4 热线回访 对患者进行积极的家庭随访，不定期询问、检查患者的身体情况，根据其变化指导患者对自身心态及时进行调整，以达到最佳的干预效果，进行24 h热线回访能够发现在临床工作中患者因碍于面子而无法说出的问题，这样能够及时解决问题。

1.3 观察指标

比较两组患者在入院时以及经过SLED治疗1周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的精神状态进行评价，HAMA有14个项目，包括了躯体性焦虑以及精神性焦虑，躯体性焦虑包括肌肉系统、感觉系统、心血管系统、胃肠、呼吸系统的症状，而精神性焦虑则包括了焦虑、紧张、害怕、失眠、抑郁表现，评分>14分说明存在焦虑。采用简明健康状况问卷（SF-36）[4]对两组患者的干预前后的生活质量进行比较，SF-36量表包括了总体健康状况、心理健康、躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、情感角色、社交能力7个维度，分支越高代表健康程度越好。

1.4 统计方法

结果应用SPSS 19.0统计学软件予以统计分析数据。计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用（n）表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组HAMA评分比较

干预前两组患者的HAMA总分、精神性焦虑以及躯体性焦虑症状评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显改善， 但是观察组改善程度更加明显，组间比较差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组干预前后的简明健康问卷各项评分比较

干预前两组患者的SF-36各项评分比较差异无统计学意义，干预后对照组与干预前比较差异无统计学意义，观察组均较治疗前明显改善，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是一种慢性终身性疾病，没有根治的方法，发病率越来越高，DN是导致糖尿病患者致残以及死亡的重要原因之一。持续性血液净化治疗技术是糖尿病肾病的重要治疗手段，能够将血液中游离多种炎性介质消除，而透析可以通过弥散作用而清除小分子物质，超滤过多水分，维持内环境的稳定。糖尿病肾病患者大多数有消极情绪，患者的意识恢复后，面对的是一个全新的治療环境，再加上对于疾病、治疗方式、各种置管的不习惯，导致其心理恐惧加重。故护理工作非常重要。

SLED是較为的缓慢的体外循环过程，血液以及管道、透析膜之间的接触可能触发了机体的凝血系统，导致出现体外凝血以及堵塞透析器的情况发生，所以在透析过程中需要密切观察透析器的颜色变化，注意有无血凝块，密切监测各种压力的变化，随着透析进行，患者的脱水量增加，导致了血液浓缩以及渗透压出现变化，均可能导致心肌缺血情况加重，甚至是诱发心绞痛、心律失常等并发症，故应该要对患者的血压、心率、血氧饱和度等相关症状进行严密的观察，在治疗过程中多询问、多巡视、注意患者表情面色变化以及其他低血压清理。此外对SAP患者的饮食护理是工作中的重点，从早期的禁食到后期的半流质、精蛋白饮食，做好每一个环节的过渡[5]。而一个良好的病区环境可以明显增加患者的依从性，做好仪器以及病区环境的消毒工作，患者出院后积极做好其健康教育工作，告知戒烟戒酒的重要性，半年后方可从事轻体力活动。

通过该研究结果看出，观察组患者应用优质护理后，其生活质量以及心理状态情况得到了明显的改善，从而能够促进身体机能的恢复，提高疗效以及护理治疗，而优质护理的开展，也使得护理活动由被动转为主动，提高了护理人员的积极性，通过对护理过程中出现的问题进行不断总结，护理人员提高了自身服务质量以及体现了自身价值，是一种值得推荐应用的护理模式。

[参考文献]

[1] 李泽宇，刘栋，袁文明，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学，2014（20）：2325-2328.

[2] 陈莉明.从中国2型糖尿病防治指南看糖尿病肾病的诊断和治疗[C].第五届全国中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛论文集，2012：255-259.

[3] 赵春燕.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：738-739.

[4] 易晔，卢远航，冀倩倩，等.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].重庆医学，2015（19）：2667-2669.

[5] 黄正桃.家属参与护理模式对行透析治疗的糖尿病肾病患者透析质量和生存质量的影响[J].中国医药，2015，10（6）：906-910.

（收稿日期：2016-09-09）