锁骨粉碎性骨折钢板内固定法治疗疗效观察

余卫鹏

摘要：目的 观察钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。方法 按照随机数字法将我院接诊的70例锁骨粉碎性骨折患者分为两组，对照组30例以常规外固定法治疗，研究组40例以钢板内固定法治疗。观察记录两组患者临床效果与不良反应情况，并采取统计学分析。结果 研究组治疗后总有效率为95.00%，显著高于对照组80.00%（P<0.05）；两组治疗及随访期间均无严重不良反应（P>0.05）。结论 钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折可取得比较良好的效果，疗效显著，而且安全性高，值得借鉴。

关键词：碎骨；粉碎性骨折；钢板内固定；疗效

Abstract：Objective To observe the steel plate internal fixation method curative effect for the treatment of clavicular comminuted fracture. Methods According to the method of random Numbers to our departments of 70 patients with comminuted fracture of clavicle were divided into 2 groups， control group of 30 cases were treated w ith conventional external fixation method，In the study group，40 cases were treated with plate internal fixation.Observed two groups of patients with clinical effect and adverse reactions，and adopt statistical analysis. Results The study group total effective rate was 95.00%，significantly higher than the control group 80.00%（P<0.05）；Two groups of treatment and follow-up period there were no serious adverse reaction （P>0.05）. Conclusion Internal fixation with steel plate method in the treatment of clavicular comminuted fractures can have a good effect for comparison，curative effect is distinct，and high safety，is worth using for reference.

Key words：Broken bone；Comminuted fracture；Internal fixation with steel plate；Curative effect

鎖骨粉碎性骨折属于锁骨完全性骨折，指的是骨折处外皮肤破损而造成的骨折端和外界相通的一种骨折[1]。锁骨粉碎性骨折作为骨科比较常见的疾病，会给患者身心健康带来严重伤害，甚至诱发不良反应，为此需及时治疗。锁骨粉碎性骨折可采取外固定、内固定等方案处理，为了进一步探讨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的效果，我院针对接诊的70例患者实施了对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院接诊的锁骨粉碎性骨折70例进行研究，纳入研究时间2013年1月～2016年2月。纳入研究患者有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，按照随机数字法将他们分为两组，对照组30例，研究组40例。对照组：男性19例、女性11例；年龄（42.6±5.8）岁（20～58岁）；骨折原因包括高处跌落10例、交通意外12例、其他原因8例。研究组：男性25例、女性15例；年龄（42.8±5.5）岁（18～56岁）；骨折原因包括高处跌落13例、交通意外16例、其他原因11例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组患者采取常规外固定法治疗，有效复位骨折部位后，以“8”字型绷带外固定骨折部位。骨折复位方法为：先以“8”字型绷带外固定后以宽绷带从患侧肩上方骨折处开始，从患侧肩前腋下绕过，之后往后横过背部直到健侧肩上方，经健侧肩前腋下往后横过背部直到患侧肩上方骨折，最后绕回患侧，反复包绕8～10层。外固定方法为：用斜“8”字型绷带从患侧肩前腋下往后经患侧肩上方骨折向前横过前胸，然后经健侧腋下往后横过背部直到患侧肩上方骨折处，然后绕回患侧肩前腋下，同样反复包绕8～10次。外固定结束实施双上肢前臂屈肘90°悬吊，尽量缓解骨折处疼痛[2]。

1.2.2研究组 本组患者采取钢板内固定治疗，根据患者情况予以颈丛神经阻滞麻醉或者全麻处理，从患者锁骨上方作12cm左右切口，将锁骨骨折处充分暴露；将锁骨下方动脉、神经及静脉进行有效分离，但要注意不要伤及胸膜组织；彻底清除切口周围肉芽组织与积血后复位骨折部位；观察复位满意与否，满意后则置入钢板，并固定好螺钉；固定确认成功后，彻底冲洗手术切口，然后缝合，以抗生素常规抗感染处理。

1.3观察指标 观察记录两组患者临床效果与不良反应情况，并采取统计学分析。

1.4疗效评价标准[3] 本研究疗效按照如下标准实施：治疗后疼痛消失，骨折愈合良好，且肩关节可正常活动为显效；治疗后疼痛感缓解，骨折恢复较好，肩关节活动有一定恢复为有效；治疗后患者仍有剧烈疼痛，骨折不愈合，肩关节无法活动，甚至加重则为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学处理 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较 研究组治疗后总有效率为95.00%，显著高于对照组80.00%（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应比较 两组患者治疗及随访期间均未发生钢板或螺钉松动或折断、肩关节功能障碍等不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

锁骨粉碎性骨折属于常见骨折疾病，因近几年我国交通事业、建筑事业不断发展，使得相关事故不断发生，而锁骨粉碎性骨折发生率也有所升高。锁骨粉碎性骨折患者多伴有骨折处肿胀、压痛、皮下淤血等症状[4]，若不及时治疗，极易合并各类并发症，对患者生活、工作等会造成严重影响，需加强重视。钢板内固定治疗过去多应用在长管骨骨折中，有比较牢靠的效果，临床应用十分广泛。传统固定方案切口较长，骨膜剥离与软组织分离十分广泛，使得骨折端血运受损严重，愈合较慢。此外，外固定治疗也是过去常用方案，但随着钢板内固定应用增多，外固定有被取代趋势。

锁骨性骨折好发于骨质疏松的中老年人群体以及严重外伤患者之中，更甚至还会导致患者发生关节面粉碎。传统固定方案疗效欠佳，钢板内固定方法可积极促进患者伤口愈合，且不良反应发生率较低，可靠安全。

我院针对接诊的70例锁骨粉碎性骨折患者进行对照，分别以常规外固定与钢板内固定治疗，结果显示钢板内固定患者治疗有总有效率高达95.00%，显著高于常规外固定患者80.00%（P<0.05），说明钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折可以提高临床效果；同时，在治疗期间与随访期间均对患者不良反应进行观察，结果显示两组均无严重不良反应（P>0.05），说明钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折安全性良好。同类研究有相似的效果，但一些研究中显示外固定法治疗时极易出现骨折再移位、愈合畸形、周围血管或神经损伤等不良反应，但本次研究中并未发生，可能在于样本量较小，或者近几年相关技术有所提高，加强了护理干预，所以不良反应较少。杨政科[5]针对60例锁骨粉碎性骨折进行研究，以外固定法与钢板内固定法对照组，结果显示钢板内固定法治疗总有效率显著高于外固定法，比较差异有统计学意义（P<0.05）。钢板内固定治疗除了疗效明显，安全性较高，还可有效维持骨折关节面平整性，使得愈合后更美观，也可减少相关并发症发生。

综上所述，锁骨粉碎性骨折属于常见骨折类型，经钢板内固定法治疗，患者均可得到有效恢复，并无钢板或螺钉松动、肩关节功能障碍等不良反应，医患比较满意，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]曹坚平，黄立新.鋼板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会[J].中国医药导刊，2013，16（z1）：294-295.

[2]朱雪峰.锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折48例[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：590.

[3]李克军，邹方亮.锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察[J].中国伤残医学，2015，17（5）：6-7.

[4]王云才.解剖锁定型钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：208-209.

[5]杨政科.用钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2016，10（2）：154-155.

编辑/肖慧