深度昏迷患者院前急救应用喉罩的临床效果研究

王强

摘要：目的 研究分析深度昏迷患者院前急救中应用喉罩的临床效果。方法 以本院2014年4月～2016年3月收治的需要院前急救的40例深度昏迷患者作为研究对象。采用随机法分成对照组（20例）和观察组（20例）。对照组实施气管插管法建立呼吸通道，观察组采用喉罩为患者建立人工气道。对比两组深度昏迷患者的pH、PaO2、PaCO2、SO2、急救效果以及并发症发生情况。结果 观察组深度昏迷患者的pH、PaO2和PaCO2、SO2、急救总有效率以及并发症发生率均优于对照组患者（P<0.05）。结论 深度昏迷患者院前急救中应用喉罩的临床效果显著。

关键词：深度昏迷；喉罩；气管插管

Abstract：Objective To study the clinical effect of laryngeal mask in the treatment of patients with deep coma.Methods Forty patients with deep coma who needed hospital emergency from April 2014 to March 2016 were enrolled in this study.Were randomly divided into control group（20 cases） and observation group（20 cases）.The control group was treated with tracheal intubation to establish the respiratory channel.The observation group used laryngeal mask to establish artificial airway.The changes of pH，PaO2，PaCO2，SO2，first aid effect and complication were compared between the two groups of patients with deep coma.Results The levels of pH，PaO2，PaCO2，SO2，total first aid and the complication rate were significantly higher in the patients with deep coma than in the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laryngeal mask was significant in patients with deep coma.

Key words：Deep coma；Laryngeal mask；Tracheal intubation

采用喉罩建立气道具有操作简單、速度快等优势，气道建立期间无需使用肌松药和喉镜，对胸外按压操作不会产生影响[1]。本文旨在研究分析喉罩应用在深度昏迷患者院前急救中的效果，将2014年4月～2016年3月本院收治的40例需要进行院前急救的深度昏迷患者作为研究对象，具体报告见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院收治的需要院前急救的40例深度昏迷患者作为研究对象（收治时间：2014年4月～2016年3月），本次研究经伦理委员会批准同意。将40例患者随机分成对照组和观察组，20例患者组成一组。对照组男女比例为12：8；年龄5～78岁，平均年龄（43.16±15.12）岁；导致深度昏迷的原因：4例车祸外伤患者，5例脑、心血管疾病患者，3例中枢神经系统病变患者，5例化学药品中毒，3例肝昏迷患者。观察组男女比例为11：9；年龄7～76岁，平均年龄（43.23±15.21）岁；导致深度昏迷的原因：5例车祸外伤患者，4例脑、心血管疾病患者，4例中枢神经系统病变患者，4例化学药品中毒患者，3例肝昏迷患者。两组患者基线资料（年龄范围、性别比例、导致深度昏迷的原因等）差别不大，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 气管插管法建立呼吸通道。将患者的头部摆放为向后仰的姿势，手术操作者左手放在患者的鼻翼旁，使用右手进行插管，在达到插管标准进入的位置前，操作者的视线需平行于患者的喉颈部。

1.2.2观察组 采用喉罩建立人工气道。首先对深度昏迷患者行静脉麻醉，麻醉药物起效后置喉罩，由相关医护人员将患者的头部微微向后仰，使患者嘴巴保持张开，手术操作者左手稳定患者的头部，将气管、口腔稳定至平行，右手将喉罩顺着患者的气管壁向下推进，在感觉到有阻力时停止推进，此时表示人工气道建立完成。

结束后需观察每位患者呼吸状况，检测患者的呼吸是否保持通畅，呼吸频率是否均匀，同时还需观察患者是否出现喉肌痉挛、咳嗽等不良反应。

1.3观察指标和判定标准

1.3.1观察指标 急救期间密切监测每位深度昏迷患者的pH（酸碱度）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）以及SO2（血氧饱和度），以此为标准来判定此次的急救效果，在患者住院期间观察每位患者并发症的发生情况，对比两组患者的并发症发生率。

1.3.2判定标准 根据血气分析结果判定急救效果：①急救后患者的PaO2维持在80～100 mmHg，PaCO2在35～45 mmHg，pH处于7.35～7.45，SO2稳定在95%～98%时，则可判定本次急救效果为显效。②若患者急救后的PaO2、PaCO2、pH以及SO2分别维持在40～80 mmHg、45～50 mmHg、7.00～7.35和75%～95%，则可将急救效果判定为有效。③患者急救后的PaO2低于40 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，pH低于7.00，SO2低于75%，则可说明本次急救无效。两组患者的急救总有效率=（20-无效例数）/20×100%。

1.4统计学处理 本文数据均经SPSS18.0版软件处理，计量资料（两组患者急救后的PaO2、PaCO2、pH和SO2四项指标）均用（x±s）表示，采用t检验；计数资料（急救总有效率和并发症发生率）均用%表示，使用χ2检验。P<0.05表示两组深度昏迷患者的各项指标差异显著，数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 PaO2、PaCO2、SO2和pH指标 通过观察两组深度昏迷患者急救后的PaO2、PaCO2、SO2和pH指标发现，观察组患者的上述四项指标均优于对照组患者，P<0.05，见表1。

2.2两组深度昏迷患者的急救效果 通过对两组患者的PaO2、PaCO2、SO2以及pH值进行观察分析后发现，观察组患者的急救总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症情况 观察组患者的并发症发生率（5.00%）低于对照组患者的并发症发生率（P<0.05），见表3。

3 讨论

意识障碍中最严重的症状为深度昏迷，深度昏迷患者仅能保持最基本的四项生命体征（呼吸、血压、脉搏和心跳）[2]，任何刺激对患者来说都无作用。院前急救是在患者被送至医院前，医护人员在发病现场进行紧急急救的措施，以先救命后治疗的原则来维持患者的生命[3]，急救过程中快速建立呼吸通道是首要步骤，呼吸通道的建立能够将患者呼吸道阻塞解除，使患者的呼吸道保持通畅，有利于后续的有效供氧，尤其对于老年和低龄深度昏迷患者而言，其抵抗力和耐受程度较低，对呼吸通道的建立方式和时间均有限制[4]，因此选择高效、创伤小的方法建立呼吸通道十分必要。人工气道指的是将导管通过患者上呼吸道置入气管，也可直接将导管置入气管来建立气体通道，人工气道可分为简易人工气道、气管插管、气管切开，简易人工气道可通过面罩、喉罩、鼻罩等装置建立，喉罩是通过患者的喉咽腔通气来建立的人工气道，具有并发症少、置管成功率高等优势，在短时解决急诊患者的气道阻塞时比较适用，常用于心肺复苏早期气道的建立。

气管插管虽是建立呼吸通道最有效的方式，但由于院前急救具有时间紧、抢救环境受限、医护人员有限等特殊性，会增加气管插管的难度[5]，甚至导致气管插管失败，严重耽误其他抢救措施的实施，同时，采用气管插管法建立呼吸通道会引发较多并发症，例如喉痛、言语困难、声音沙哑等[6]，在院前急救中的可行性不高。

最先使用喉罩的是英国医师Brain，早在1983年就使用了喉罩装置[7]。喉罩是抢救中建立人工气道时采用的装置，具有使用方法简单和置管成功率高等优势，同时置管后引发的并发症较少，在建立心肺复苏早期气道中应用的较多。喉罩由通气罩、导管、引导手柄以及连接装置四部分组成[8]，其中通气罩的制造成分为橡胶，呈卵圆形，能够将患者的喉部盖住，喉罩装置设计的独特性能够防止通气阻塞，采用盲探法就可帮助深度昏迷患者建立呼吸通道，操作时间短且成功率高，使用喉罩為患者建立人工气道时无需使用特殊器械，同时也不需患者采取特殊体位，无气道管理经验的医护人员也可进行此操作，为患者赢得宝贵的抢救时间，在院前急救中的应用性较高。但喉罩必须在患者意识丧失、咳嗽反射消失以及下颌松弛的情况下才可使用，否则会引发喉痉挛，加大置入难度，本文研究中深度昏迷患者则具备上述条件。对于具有返流误吸危险和具有饱胃症状的患者不得使用喉罩建立人工气道，同时气道阻力增加、肺顺应性降低以及需要长时间呼吸管理的患者也要避免使用喉罩建立人工气道。

本次研究中一组患者采用气管插管法建立呼吸通道（对照组），一组患者使用喉罩建立人工气道（观察组），研究结果显示，观察组深度昏迷患者急救后的PaO2、PaCO2、SO2以及pH值与对照组患者相比均更接近正常标准，同时，观察组患者的急救总有效率高达95.00%，而对照组仅为70.00%，此外，对照组患者的并发症发生率为35.00%，高于观察组的5.00%，两组患者的上述六项观察指标对比，P值小于0.05。

综上所述，喉罩应用在深度昏迷患者的院前急救中能够显著改善生命指标，具有较高的急救效果，同时不会引发较多并发症，可行性较高。

参考文献：

[1]伍宇.喉罩在危急重患者院前急救中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（9）：742-742.

[2]肖峥，颜小明，吴佳乐，等.喉罩在院前急救呼吸骤停患者中的应用[J].实用临床医学（江西），2014，15（8）：23-25.

[3]程缙，张建容.院前急救喉罩与气管插管抢救呼吸心搏骤停病人的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3686-3687.

[4]周玲，杨桃，李思，等.喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的比较[J].解放军护理杂志，2013，30（20）：75-76.

[5]李红，亓占中.喉罩与气管插管在院前急救中的应用[J].四川医学，2013，34（6）：780-781.

[6]黄洋峰.喉罩与气管插管在院前急救中人工气道的应用比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）：222-224.

[7]Joshi G P，Kamali A，Meng J，et al.Effects of fentanyl administration before induction of anesthesia and placement of the Laryngeal Mask Airway：a randomized， placebo-controlled trial[J].Journal of Clinical Anesthesia，2014，26（2）：136.

[8]赵勇.喉罩在院前急救人工气道中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：65-66.

编辑/安桦