静脉营养袋在体外腹水浓缩回输中的应用

余洪烈+王莉+童华卿+胡荣聪+谭翠容+张倩+骆霞+罗丽+田莉

摘要：目的 探讨静脉营养袋在体外腹水浓缩回输中的作用，最大限度提高护理安全。方法 选取多种原因引起的难治性腹水患者35例采取静脉营养袋收集腹水在体外浓缩回输治疗为治疗组，以同期传统方法腹水透析浓缩腹腔环注治疗30 例为对照组，对比两组疗效。结果 两组不良反应及管路问题发生率，比较P<0.01，两组患者人均治疗次数，超滤量、机器报警数P<0.05，每次治疗时间P>0.05。结论 腹水在体外静脉营养袋透析浓缩回输治疗疗效确切，可推广。

关键词：静脉营养袋；腹水浓缩；临床观察

Abstract：Objective To investigate the effect of intravenous nutrition bag in vitro ascites reinfusion in effect，to maximize the safety of nursing. Methods The selection of a variety of causes of refractory ascites in 35 patients taking intravenous nutrition bags in vitro collected ascites reinfusion treatment for the treatment group，compared with the traditional method of intraperitoneal injection on the treatment of ascites dialyzing ring 30 patients in the control group，to compare the efficacy of two groups.Results The incidence of adverse reactions and the pipeline problem between two groups P<0.01，two groups of patients per treatment times，ultrafiltration volume，machine alarm number P<0.05，treatment time of P>0.05.Conclusion The effect of ascites concentration and reinfusion in the treatment of ascites in vitro can be extended.

Key words：Venous nutrition bag；Ascites concentration；Clinical observation

腹水回輸技术用于治疗多种原因引起的顽固性腹水已得到临床的充分认定[1，4]。然而在实际治疗操作过程中经常有一些并发症发生[1]，为了提高护理安全，我院采用不同方式对收治的65 患者进行研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 65 例患者均为我院2008年2月～2014年12月住院收治的病例，其中肝硬化腹水46例，癌性腹水8例，肾性腹水4例，心源性腹水2例 ，诊断符合难治性腹水，其中男40 例，女25 例，年龄29～83岁，平均年龄58岁，病程2月～18月，腹围87.5～123 cm、体重54.3～67.2 kg。将患者随机分成两组，观察组35例，对照组30例，两组临床资料比较无无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2设备与材料 金宝AK-95血液透析机，运血管，尼普洛透析器130G、OCI-HDI50，腹穿包，16 号内瘘穿刺针，一次性营养袋2～3只，消毒剪、碘伏及肝素钠针、利多卡因注射液，多头腹带。

1.3方法 患者腹水回输前常规检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血及B 超，抽取少量腹水，行腹水常规检查示漏出液，白细胞计数正常。

治疗组静脉营养袋收集腹水在体外浓缩回输，患者常规排尿后平卧或侧卧位选髂前上棘与脐的连线的中外1/3点处，常规消毒铺巾局麻，用腹穿针（可以内瘘穿刺针）连接静脉营养袋的输液接头，关闭其它的三个接头的截流夹后，刺入上述穿刺点，穿刺成功后用无菌纱布四周围绕固定好针头，静脉营养袋位置低于床面50 cm，利用虹吸原理，患者体内的腹水通过输液管路注入静脉营养袋内，（营养袋内注入20 mg 肝素纳）同时调节输液管上的调速器调节腹水的流速。腹水注满袋子约3000 ml后，更换一只静脉营养袋继续引流。将收集的腹水与事先备好的血透管路、透析器形成一个密闭式的超滤循环在人工肾机行单纯超超除去腹水中大部份水分、电解质，另外一只营养袋放满后在动脉端补液口通过输血管将腹水进入密闭的超滤循环继续超滤浓缩。设置血泵流速为200 ml/min， 超滤2000～3000 ml/h，治疗时间为3～4 h/次。腹水浓缩至500～800 ml，停泵分离静脉端与穿刺针连接，调慢泵速50～80 ml/min，让营养袋内浓缩液经透析器、血路管回输至患者腹腔。浓缩回输结束后消毒皮肤、拔出穿刺针，用多头腹带加压包扎患者腹部24 h。患者平卧30 min 以上，记录体重、腹围等情况，观察疗效。对照组采用传统方法腹水透析浓缩腹腔环注治疗。

1.4观察指标 观察两组患者治疗后腹胀、食欲、呼吸困难等症状是否好转，治疗前后体重、腹围、血清白蛋白及24 h 尿量的变化；调查两组治疗不良反应及管路问题发生率；监测两组患者腹水透析浓缩人均治疗次数、超滤量、治疗时间及机器报警情况。

1.5统计学处理 所有数据处理分析应用SPSS16.0 统计软件进行。计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不良反应及管路问题分析 观察组不良反应发生率及管路输出回流不畅现象发生率均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者人均治疗次数、超滤量、治疗时间及机器报警数比较 两组比较人均治疗次数、超滤量及机器报警数均存在明显差异（P<0.05）；两组治疗时间比较无显著差异（P>0.05），见表2。

3讨论

腹水在体外静脉营养袋收集透析浓缩回输腹腔和腹水透析浓缩回输环注是治疗各种难治性腹水的有效方法[2]，腹水通过透析器进行超滤，使腹水中的水分子、内毒素、肌酐、尿素氮等去掉，蛋白质被截留[4]，达到补充白蛋白、扩容、改善肾功能的治疗效果。腹水在体外静脉营养袋透析浓缩回输腹腔方法采用单针腹腔穿刺，利用一次性静脉营养袋作为中间过渡，先引流腹水入袋中，再进行人机分离在体外透析浓缩循环，克服了腹水流量不够，机器频繁报警等情况，每小时超滤量可调至最高值，缩短了腹水浓缩过程，确保治疗的顺利进行。腹水浓缩过程患者处于放松休息状态。一次性静脉营养袋是一种无菌、密闭、容量大塑料袋，腹水引出体外不与空气接触，更换次数少（1～2次）减少了感染源和感染途径，从而降低了继发感染的机会，同时防止腹水外溢污染环境和感染操作者，杜绝了护理不良事件；利用虹吸的原理可根据病人的病情调节放腹水的速度使腹腔内压力变化小，避免了用人工肾机血泵抽腹水腹腔内压力变化大，大网膜飘浮移动阻塞针头，导致腹水流量不够，影响治疗的顺利进行；此法经济能大大地降低患者的医疗费用；减少了护士频繁操作，同时减少感染环节、提高了护士工作效率，值得推广。

参考文献：

[1]王春莲.腹水环注治疗中所遇问题的分析及预防[J].护士进修杂志，2002，17（2）：940.

[2]苏春雄.输血管在腹水回输中的应用[J].护士进修杂志，2003，18（4）：347.

[3]黄彩虹，陈雅红，詹惠春.泉州市2004-2009年乙肝流行病学特征分析[J].热带医学杂志，2011（02）.

[4]施莉.肝硬化85例病因分析及并发症临床观察[J].临床合理用药杂志，2011（04）.

[5]罗成贵，钟东，梁发添.肝硬化顽固性腹水预后因素分析[J].吉林医学，2011（05）.

编辑/丁一